Sinais e Sintomas de alterações na coluna

Os sintomas que podem acompanhar uma alteração na coluna são:

- O sintoma mais comum é a DOR. Na grande maioria das vezes, começa muitos anos antes do indivíduo apresentar alguma doença mais grave de coluna. Ela normalmente aparece em situações de grande estresse, dormir em colchão muito mole, ao carregar peso, entre outros.

- ALTERAÇÕES POSTURAIS, podem ser congênitas (alterações posturais adquiridas ao nascimento), podem ser causadas por seqüela de alguma doença prévia, mas na maioria das vezes são originadas por hábitos posturais ruins que são realizados por muitos anos. Alterações posturais podem ou não gerar dor.

- DIMINUIÇÃO DE MOBILIDADE DA COLUNA. Inclinação, rotação, flexão e extensão são movimentos normais da coluna, é lógico que na cervical (pescoço) o movimento de rotação é muito mais amplo do que na lombar. Portanto, cada região da coluna apresenta seu limite de movimento, mas ele deve existir. Movimento em pequena amplitude, dor ao realizar movimento, dificuldade para realizar movimento por rigidez são indicativos de alteração na coluna.

- Sintomas em qualquer um dor membros como: FORMIGAMENTO, DORMENCIA, QUEIMAÇÃO são chamados de parestesia; DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR; DIMINUIÇÃO DE SENSIBILIDADE são sintomas que normalmente começam nas extremidades, dedos das mãos ou dos pés, posteriormente “sobem” em direção ao tronco. Esse sintomas podem ser indicativos de compressão de algum nervo causado, por exemplo, por uma hérnia de disco.

Cada doença que acomete a coluna apresenta suas particularidades e seus sintomas característicos, podendo apresentar todos eles ou apenas um, por isso é importante procurar um médico para saber a real causa. E posteriormente realizar o tratamento adequado.

Por Ana Angélica R. de Lima

Qual a posição correta para dormir?

O indicado é dormir sempre de lado ou decúbito dorsal (barriga para cima).

Decúbito dorsal: o travesseiro dever ser mais baixo e colocar um apoio embaixo dos joelhos, como na figura 1. Pacientes que estão com muita dor, podem colocar um triangulo de espuma embaixo dos joelhos, formando um ângulo de quase 90º entre a coxa e o quadril, isso favorece um bom posicionamento da lombar.

Decúbito lateral: é a posição mais indicada. O travesseiro deve ser da altura do ombro, quando o indivíduo está deitado a cervical tem q estar bem retinha. É indicado colocar um travesseiro entre os joelhos.

Importante:
• O colchão deve ser firme e a coluna estar reta. Colchões muito moles deixam a coluna torta, por esse mesmo motivo não é indicado dormir em sofá, especialmente aqueles bem moles.

• Dormir de barriga para cima sem apoio para os joelhos e decúbito ventral (barriga para baixo), não são indicadas porque aumentam a lordose favorecendo a compressão nas facetas articulares das vértebras, podendo gerar dor (saiba mais sobre facetas articulares em ANATOMIA DA COLUNA).

E uma Boa Noite!

Por Ana Angélica R. de Lima

RPG

Reeducação Postural Global foi criado pelo francês Philippe Emmanuel Souchard, que se inspirou em Françoise Mézières precursora de uma nova visão de trabalho corporal, através da consciência corporal. Souchard percebeu que os músculos trabalham em cadeias musculares, ou seja, trabalham em conjunto. Um músculo quando está mais tenso pode interferir no músculo mais próximo, ou um músculo mais fraco interfere no músculo antagonista (músculo que tem a ação contrária), assim alterações posturais são perceptíveis, como ombros enrolados para frente, hiperlordose (“bumbum empinado”), hipercifose torácica (“corcunda”)...

Shouchard definiu em sua técnica que no corpo humano temos duas cadeias musculares, dos músculos anteriores do corpo e posteriores, sendo a cadeia anterior e posterior. Quando essas cadeias não estão em equilíbrio, alguns músculos estão mais tensos outros mais fracos, surgem as alterações posturais que futuramente podem gerar dor. No RPG, o paciente permanece em posições mais estáticas, chamadas de posturas.

Primeiramente, o fisioterapeuta realizará uma avaliação, que é de extrema importância. Sempre digo que fisioterapia sem uma boa avaliação não realizará uma boa fisioterapia, porque é essencial que saber as particularidades de cada indivíduo. A avaliação consiste em histórico do paciente, queixas, antecedentes pessoais, familiares, exames de imagem, exame físico e avaliação postural. Com a avaliação feita, o fisioterapeuta decidirá qual postura será utilizada, para agir na cadeia anterior, cadeira posterior ou até mesmo nas duas cadeias.

Em minha opinião, a técnica apresenta vantagens como: reeducação da respiração, é uma técnica eficaz para trabalhar cadeia posterior, bom para pacientes em quadro de dor na coluna vertebral e adquirir consciência corporal. Mas também apresenta desvantagens como: não trabalha a cadeia cruzada (ao andar, dirigir, nas rotações de tronco, é utilizada a cadeia cruzada que é solicitada durante muitas atividades do dia-a-dia) e o RPG não realiza movimentos funcionais, como manter um bom posicionamento da coluna enquanto realiza movimentos com os braços, por exemplo, dirigir. Devido a isso em meus atendimentos, sempre realizo alguns exercícios com os membros superiores ou inferiores que exijam a boa postura que foi previamente aprendida.

Por Ana Angélica R. de Lima

Hidroterapia

Ou também chamada de Fisioterapia Aquática, é mais um recurso fisioterapeutico que utiliza dos princípios físicos da água para desenvolver um programa de reabilitação, dentro das necessidades de cada indivíduo.

Os princípios físicos da água são:
• Temperatura: entre 32°e 34°, a água aquecida favorece o relaxamento muscular.
• Densidade: objetos que tem uma densidade maior que da água afundam e objetos com densidade menor flutuam. Mas algo que provavelmente vocês não sabem, é que a densidade da gordura é menor que da água, portanto pessoas obesas são excelentes flutuadores. Ossos e músculos têm densidade maior que da água, assim afundam, portanto pessoas mais fortes afundam. Isso explica por mulheres flutuam mais que homens, nós mulheres temos uma densidade óssea e muscular menor que comparado aos homens e uma reserva de gordura maior.
• Empuxo: é uma força oposta a força da gravidade. Assim objetos com uma densidade menor que da água são “empurrados” para superfície da água por essa força. Devido essa força, existe um efeito importante que ocorre na água que é o efeito metacentro, o objetivo desse efeito é sempre manter um corpo/objeto em equilíbrio, por exemplo, uma pessoa que tem uma amputação de um membro apresenta uma assimetria de um lado do corpo em relação ao outro, essa pessoa em decúbito dorsal na água rola para o lado do membro amputado, para adquirir o equilíbrio metacentro. Teste isso em você mesmo, deite na piscina em decúbito dorsal e levante um braço, você sentirá seu corpo rodando.
• Resistência: quanto maior a velocidade e o tamanho do objeto em contato com a água maior será a resistência.
• Viscosidade: quanto mais viscoso um líquido, ou seja, mais denso, maior será o atrito. Assim, líquidos mais viscosos produzem maior resistência.
• Força de Arrasto: é o efeito “esteira”, se você andar na piscina de costas com um objeto pequeno na sua frente, esse objeto te “seguirá”. Isso ocorre porque as moléculas de água movem-se paralelas umas as outras e não se cruzam, igual a uma esteira.

Depois de tanta física... O que todos esses efeitos ajudam uma pessoa com lombalgia, cervicalgia, lombociatalgia...

O maior objetivo na hidroterapia é analgesia e gerar movimento para “quebrar” o ciclo de dor. (veja ciclo de dor em LOMBALGIA).
• A temperatura da água promove o relaxamento da musculatura;
• Em imersão com a água na altura da cintura 50% do peso corporal é diminuído pela força empuxo, portanto esse efeito diminuído a sobrecarga nas estruturas da coluna. Alguns autores relatam que pode-se até obter um aumento do espaço articular.
• A flutuação facilita, principalmente, a tração de toda a coluna vertebral, diminuindo a compressão nervosa. Alongamentos, mobilizações e massagens também são facilitadas.
Algumas piscinas têm os famosos turbilhões que promovem uma massagem local, relaxamento muscular e melhora da circulação local.
• Todos esses fatores associados contribuem para que o paciente volte a realizar movimentos precocemente. Hoje, sabe-se, que em um quadro de reabilitação, quanto mais cedo o paciente volta a realizar movimentos, menores são os efeitos da mobilização ( a perda de força muscular que leva a uma diminuição do equilíbrio corporal e diminuição ou ausência do movimento de um membro; após um quadro álgico muito intenso pode existir diminuição da mobilidade de tronco, apreensão ao movimentar-se e adotar posturas erradas).

Portanto, na hidroterapia, o foco inicial será a mobilização de quadril, porque quando não temos um quadril móvel sobrecarregamos a lombar. Quando obtemos maior mobilidade de quadril, exercícios que solicitam membros superiores e inferiores são introduzidos. Outro fator importante é: quando tratamos uma lombalgia, o foco não será apenas a lombar, a coluna está toda interligada, assim existe a necessidade de tratar a coluna como um todo.

É importante lembrar que a hidroterapia é muito eficaz no tratamento da coluna vertebral, mas um trabalho de solo é essencial (Pilates, RPG, Isso-stretching...) para fortalecer o abdome e reeducar a postura corporal.

Por Ana Angélica R. de Lima

Hérnia de Disco

Quem já teve uma nunca esquece! Quem já teve uma hérnia de disco sabe do que estou falando! A dor é muito intensa e os sintomas que a acompanha são bastante desconfortáveis.

Afinal o que é a hérnia de disco? É uma compressão do nervo ou da medula pelo disco intervertebral .

Entre as vértebras existem os discos intervertebrais, que são como “almofadinhas” para absorver o impacto de nossa coluna. Essas “almofadinhas” são compostas de anéis de cartilagem e um núcleo gelatinoso (núcleo pluposo) que possui a capacidade de reter e perder líquido. Os discos quando estão hidratados conseguem moldar-se aos movimentos que a coluna realiza, quando eles estão desidratados perdem essa capacidade e os anéis fibrosos são mais facilmente rompidos e o núcleo pulposo extravasa no canal medular.

A hérnia de disco pode ocorrer por algum problema que já existe há muitos anos, como uma má postura, e nunca é tratada, isso diminui a hidratação do disco em um determinado local que fica mais suscetível ao rompimento. Ou pode ocorrer por um problema súbito, como um impacto na coluna por um acidente de carro, isso desloca o disco e ele começa a comprimir os nervos ou a medula.

O nervo é muito sensível, assim quando ocorre o deslocamento do disco ou extravasamento do núcleo gelatinoso, ocorre um processo inflamatório no local que já começa a irritar o nervo e os primeiros sintomas aparecem. O primeiro sintoma que aparece é a diminuição da sensibilidade vibratória, que é capacidade do corpo de sentir a vibração, mas nem sempre esse sintoma é percebido. O sintoma mais perceptível é a dor que é muito intensa e não ocorre na coluna, mas sim no dermátomo correspondente do nervo que está sendo comprimido, ou seja, se o nervo comprimido é na cervical a dor normalmente será no braço, se o nervo comprimido é na lombar a dor normalmente será na perna. Associado a dor, pode ocorre diminuição de força em um membro, diminuição de sensibilidade no membro, diminuição do reflexo, parestesia ( que são sintomas como formigamento, queimação, dormência), podendo até ocorrer a perda de função de um membro ou o que se chama anestesia em sela que é a perda do controle da função urinária e fecal.

É sempre importante uma avaliação médica para obter o diagnostico correto de hérnia de disco e para obter a medicação correta. Perda de função em um membro ou anestesia em sela é indicação imediata de cirurgia. Quando isso não ocorre e só existem os sintomas como dor, diminuição de força, reflexo, sensibilidade e a parestesia é indicado tratamento conservador, ou seja, medicamentos e fisioterapia. Caso não ocorra NENHUMA melhora, a cirurgia é indicada.

E a fisioterapia é indicada sim desde a fase aguda. O tratamento inicial é analgesia, tirar a dor, para isso existe a HIDROTERAPIA, ACUPUNTURA, ELETROTERAPIA e MOBILIZAÇÃO NEURAL, que são excelentes para essa fase inicial.

Quando os sintomas já não são intensos, é extremamente importante iniciar um trabalho postural para reeducar a postura e reequilibrar a musculatura que pode ser o RPG, PILATES, ISO-STRETCHING.

Por Ana Angélica R. de Lima

Lombalgia

Lombalgia, algia significa DOR, portanto, dor na região lombar. A lombalgia pode apresentar inúmeras causas como: uma inflamação em ligamentos, músculos ou discos intervertebrais; artrose (isso ocorre nos ossos, no caso são as vértebras); processos infecciosos; tumor; e entre outros. Devido a isso é sempre importante investigar a origem da dor para sempre ter certeza da origem do problema.

Isso pode ser ocasionado por uma má postura; traumas (acidentes, movimentos súbitos principalmente com carga); doenças reumáticas; apresentar uma doença neurológica, neuromusculares e a lombalgia aparecer como um problema secundário; carregar peso constantemente sem que seu corpo esteja preparado para isso, ou seja, não tem força muscular necessária para determinada atividade; colchão não está adequado para seu corpo; o stress que contribui e muito para piora da dor; e outras mil causas.

Na grande maioria das vezes a dor na lombar esta muito relacionada a má postura que comumente esta relacionada ao quadril e coluna lombar. A coluna lombar apresenta uma curvatura NORMAL de lordose, que é uma convexidade anterior. Quando ocorrem os exageros são chamados de hiperlordose (essa curvatura está maior que o normal) e retificação (curvatura diminuída). A coluna lombar se articula com o finalzinho da coluna, as sacrococcígeas que se articulam com as cristas ilíacas que fazem parte do quadril. Todas essas estruturas apresentam movimentos pequenos, mas muito importante para um bom funcionamento. Um quadril móvel é fundamental para uma coluna lombar saudável, porque 70% do movimento de flexão de tronco ocorre no quadril o restante ocorre na lombar, seu o seu quadril não está móvel o suficiente, os movimentos ocorrem na lombar e lógico sobrecarregando as estruturas.

Quando estamos com dor, entramos do ciclo de dor: “...tenho dor por isso não me movimento, mas preciso me movimentar para por exemplo ir ao banheiro, sinto mais dor, travo meu corpo para que não ocorra movimento e assim vai, o ciclo não termina nunca. Como dizem os pacientes “estou travado”, nesse momento que a fisioterapia é fundamental porque nesse momento nossa função é quebrar esse ciclo de dor e dar movimento ao corpo novamente.

Muitas pessoas acreditam que só porque resolveu o problema da dor, está tudo bem novamente, mas não é verdade. Porque se a causa não for resolvida, sua dor volta e cada vez pior e com alterações na coluna mais sérias, como as famosas hérnias de disco, quem já teve uma nunca esquece!

É fundamental uma avaliação médica criteriosa para obter o diagnóstico correto e medicação adequada. O tratamento fisioterapeutico deve ser minucioso com: histórico, queixas do paciente, avaliação da lombar e quadril, avaliação postural e informações sobre hábitos diários (como sentar, como trabalha, como dorme...) para traçar um adequado tratamento. E ai vai a notícia boa, não espere que a sua dor na lombar seja um problema sério e precise de tratamento, um trabalho preventivo com atividade física adequada e bem orientada na grande maioria das vezes é suficiente!

Por Ana Angélica R. de Lima

Computador X Coluna

Quem hoje consegue viver sem um computador? Hoje ele é tão pessoal que tomou o lugar do velho diário...Para trabalho, passatempo, comunicação com o mundo todo...enfim, hoje todos passamos muitas horas na frente do computador e o que mais se ouve é: “...fico tanto tempo na frente do computador que só percebo quando começa a doer meu pescoço”, “sempre que fico muito tempo sentado em frente ao computador começa a doer minha lombar” e por ai vai...
Não podemos mais nos livrar dele, então como manter uma postura correta para utilizar o computador?

• O computador deve estar na sua frente, com o monitor na altura dos olhos;
• Estique seus braços e coloque o monitor no comprimento dos seus braços;
• Cadeira com encosto para coluna (sempre sentar em cima dos ísquios, que são ossinhos que você tem embaixo do glúteo, coloque a mão embaixo dos seus glúteos que você irá senti-los);
• Utilizar uma cadeira com apoio para os braços sem que eles elevem seus ombros e manter ± 90º de flexão de cotovelo;
• 90º de flexão de quadril;
• 90º de flexão de joelhos;
• Pés apoiados no chão, caso sua cadeira seja alta utilize um apoio para os pé;.
• Evite os mouses muito pequenos, utilize os que se acomodam ao formato da sua mão.

O notebook atualmente é muito utilizado, se esse for seu caso, adapte com um mouse e teclado externo.
Mesmo com essas mudanças, é importante sempre se levantar para movimentar o corpo.

Por Ana Angélica R. de Lima

Anatomia de Coluna

A coluna vertebral é composta de:

- Ossos, chamados de vértebras. São 33 vértebras, sendo 7 cervicais, 12 torácicas, 5 lombares e 9 sacrococcígeas. Cada região apresenta uma curvatura fisiologia, ou seja, normal do corpo humano. Nossa coluna não é uma linha reta quando observada de perfil, apresenta curvas, como na cervical uma concavidade (lordose), a torácica convexidade (cifose) e lombar novamente uma concavidade (lordose), essas curvaturas existem para absorver impacto da coluna, grosseiramente falando como se fosse uma mola. Quando essas curvaturas aumentam além do normal, surgem a famosa hipercifose (“corcunda“), hiperlordose (“bumbum empinado“).

- Discos intervertebrais, são os famosos das hérnias de disco. Esses discos ficam entre as vértebras e são como se fossem “almofadinhas” para absorver também o impacto da coluna. São anéis de fibrocartilagem que envolvem um núcleo gelatinoso (núcleo pulposo) que possuem a capacidade de atrair e reter água, desta maneira os discos são acomodados às vértebras durante o movimento. Quando estamos realizando nossas atividades durante o dia esses disco vão se desidratando (isso mesmo perdem líquido) e quando dormimos eles novamente são reidratados.

- Nervos. No centro de todas as vértebras existe um canal por onde passa a medula espinal, em cada vértebra existe um forame (buraco) que saem os nervos. São os nervos quem mandam informações para nosso corpo de movimento e sensibilidade que mandam essas informações para as regiões correspondentes por onde saem da coluna, por exemplo, nervos quem saem da cervical dão função para membros superiores, nervos da lombar dão função aos membros inferiores.

- Ligamentos, contribuem na estabilização da coluna. Os mais importante são o ligamento longitudinal anterior que mantêm a estabilização das articulações vertebrais e posterior que evita que os discos escorreguem para dentro do canal vertebral. Esses ligamentos também tem uma importante função de não deixar que a coluna realize uma extensão além do limite normal.

- Músculos, são vários músculos. A função básica deles é gerar movimento, mas também funcionam como estabilizadores/protetores da coluna. Podemos dividir os músculos em estáticos e dinâmicos, os estáticos são aqueles que estão ativos durante todo o dia, são os músculos que nos deixam em pé, por exemplo, paravertebrais. E os dinâmicos que são músculos mais fortes e são solicitados em atividades mais especificas como por exemplo rotação de tronco. Posteriormente, falaremos muito mais sobre os músculos.

Por Ana Angélica R. de Lima

Todo mundo um dia já teve dor nas "costas"! Algumas pessoas passam por isso por alguns dias, outras levam esse mal por anos...
Como fisioterapeuta, isso é uma das queixas mais freqüentes no meu dia-a-dia por isso, resolvi escrever nesse blog: a mecânica da coluna vertebral, tratamentos, prevenção e um pouco da minha experiência.

Por Ana Angélica R. de Lima