Em minha opinião, a avaliação é o primeiro passo e o mais importante para um tratamento de sucesso em uma alteração na coluna.
O diagnóstico é de competência do médico, mas o fisioterapeuta também necessita realizar uma avaliação minuciosa. O objetivo da avaliação é descobrir o histórico de cada paciente e suas particularidades, porque muitas vezes o sucesso no tratamento está na má postura adotada no trabalho, em algum desequilíbrio muscular, algum acidente prévio, ou outras diversas outras causas. Todos esses dados são descobertos na avaliação.
A avaliação consiste em:
- Histórico do paciente, em que são obtidas desde o início, todas as queixas e intercorrências, se o paciente realiza outros tipos de tratamento que também possam contribuir. Dados importantes como acidentes, cirurgias, doenças associadas, medicamentos, histórico familiar devem ser questionados para determinar qual é o tratamento mais adequado, por exemplo, um paciente que tem uma dor na lombar e tem uma cirurgia prévia na região em que foi colocado parafusos e haste de titânio na região, não pode usar alguns aparelhos como ultra-som e ondas curtas.
- Avaliação da dor, dados importantes devem ser questionados como: intensidade da dor, é uma maneira rápida do fisioterapeuta questionar e controlar a melhora ou piora durante o tratamento, normalmente é utilizada a escala visual analógica; o que melhora e piora a dor, importante para futuras orientações no cotidiano de cada paciente. Algumas alterações na coluna, a dor nem sempre está na cervical, torácica e lombar, como no caso das hérnias de disco que a dor normalmente está localizada no membro superior ou inferior correspondente ao nervo acometido.
- Força muscular, sensibilidade, reflexos devem ser avaliados. Ocorrência de parestesias, que são “sensações estranhas” como formigamento, dormência, “choquinhos”, devem ser questionados a localização.
- Avaliação postural é de grande importância, porque a coluna é o eixo do corpo humano, e uma alteração, seja na estrutura da coluna ou por uma dor, sempre altera outras regiões do corpo. Na avaliação postural, outras informações são obtidas, como um indivíduo que tem uma considerável diferença de membros inferiores pode gerar uma escoliose.
- Avaliar movimentos ativos da coluna, dentro das particularidades de cada região, por exemplo, a cervical é muito móvel comparada a região torácica.
- Testar encurtamentos musculares, muitas vezes são responsáveis pelos desequilíbrios lombo-pélvico.
- Análise dos exames solicitados pelo médico que normalmente são raio-x, ressonância magnética, tomografia computadorizada.
Com todos esses dados o fisioterapeuta tem a possibilidade de conhecer o que está acontecendo com seu paciente e elaborar um programa de tratamento adequado. Muitas técnicas têm suas avaliações específicas que complementam todos esses dados que foram obtidos previamente.
Existem diversos tipos de tratamento para coluna vertebral que devem ser selecionados de acordo com o perfil de cada paciente e estágios da doença ou alteração (pós-operatório, aguda ou crônica), juntamente com o médico e fisioterapeuta.
