Avaliação fisioterapêutica...Por que é importante?

Em minha opinião, a avaliação é o primeiro passo e o mais importante para um tratamento de sucesso em uma alteração na coluna.

O diagnóstico é de competência do médico, mas o fisioterapeuta também necessita realizar uma avaliação minuciosa. O objetivo da avaliação é descobrir o histórico de cada paciente e suas particularidades, porque muitas vezes o sucesso no tratamento está na má postura adotada no trabalho, em algum desequilíbrio muscular, algum acidente prévio, ou outras diversas outras causas. Todos esses dados são descobertos na avaliação.

A avaliação consiste em:

- Histórico do paciente, em que são obtidas desde o início, todas as queixas e intercorrências, se o paciente realiza outros tipos de tratamento que também possam contribuir. Dados importantes como acidentes, cirurgias, doenças associadas, medicamentos, histórico familiar devem ser questionados para determinar qual é o tratamento mais adequado, por exemplo, um paciente que tem uma dor na lombar e tem uma cirurgia prévia na região em que foi colocado parafusos e haste de titânio na região, não pode usar alguns aparelhos como ultra-som e ondas curtas.

- Avaliação da dor, dados importantes devem ser questionados como: intensidade da dor, é uma maneira rápida do fisioterapeuta questionar e controlar a melhora ou piora durante o tratamento, normalmente é utilizada a escala visual analógica; o que melhora e piora a dor, importante para futuras orientações no cotidiano de cada paciente. Algumas alterações na coluna, a dor nem sempre está na cervical, torácica e lombar, como no caso das hérnias de disco que a dor normalmente está localizada no membro superior ou inferior correspondente ao nervo acometido.

- Força muscular, sensibilidade, reflexos devem ser avaliados. Ocorrência de parestesias, que são “sensações estranhas” como formigamento, dormência, “choquinhos”, devem ser questionados a localização.

- Avaliação postural é de grande importância, porque a coluna é o eixo do corpo humano, e uma alteração, seja na estrutura da coluna ou por uma dor, sempre altera outras regiões do corpo. Na avaliação postural, outras informações são obtidas, como um indivíduo que tem uma considerável diferença de membros inferiores pode gerar uma escoliose.

- Avaliar movimentos ativos da coluna, dentro das particularidades de cada região, por exemplo, a cervical é muito móvel comparada a região torácica.


- Testar encurtamentos musculares, muitas vezes são responsáveis pelos desequilíbrios lombo-pélvico.

- Análise dos exames solicitados pelo médico que normalmente são raio-x, ressonância magnética, tomografia computadorizada.

Com todos esses dados o fisioterapeuta tem a possibilidade de conhecer o que está acontecendo com seu paciente e elaborar um programa de tratamento adequado. Muitas técnicas têm suas avaliações específicas que complementam todos esses dados que foram obtidos previamente.
Existem diversos tipos de tratamento para coluna vertebral que devem ser selecionados de acordo com o perfil de cada paciente e estágios da doença ou alteração (pós-operatório, aguda ou crônica), juntamente com o médico e fisioterapeuta.

Cuidados para o dia-a-dia

Cuidados com a coluna no dia-a-dia são fundamentais para uma coluna saudável. Pessoas que se preocupam com a prevenção de uma lesão na coluna, mudar os hábitos errados é importante, pessoas que estão em um processo de reabilitação, é fundamental.

Tenho certeza que muitas vezes durante o seu dia você já cometeu esses erros. Mas qual é a postura correta?


Atividades que necessitam de flexão do tronco, como escovar os dentes, a grande maioria das pessoas realizam uma flexão da região torácica (aumentando a cifose torácica, a famosa "corcunda"), o correto é manter a coluna reta e realizar a flexão no quadril.


Atividades no solo, como a jardinagem, é importante manter os joelhos flexionados (na postura cócoras e não realizar um aumento da cifose torácica) ou com um dos joelhos apoiados no solo.


Ao carregar um peso é importante manter o mais próximo do tronco.


Mochilas, bolsas e sacolas pesadas são grandes destruidores de colunas. Mochilas, o correto é carregar 10% do seu peso corporal, ou seja, pessoas com 60kgs é aconselhável carregar até 6kg. É importante usar as duas alças da mochila para distribuir o peso e as alças devem ser bem justas para a mochila ficar o mais próximo do tronco possível.
Bolsas, NUNCA devem estar pesadas e procure alternar sempre o lado que você as usa. Sacolas pesadas, procure sempre dividir o peso em duas sacolas, carregue cada uma de uma lado e se estiverem muito pesadas flexione o braço e carregue próximas ao cotovelo.


Ao levantar de cama, primeiro deite em decúbito lateral (deitar de lado), depois coloque as pernas para fora da cama e por último levante o tronco com ajuda dos braços.

No início, é preciso estar sempre em alerta em relação a posição da coluna, futuramente isso torna-se um novo hábito que a coluna irá agradecer!

Escoliose, Hipercifose, Hiperlordose... O que é isso?

Como já escrevi na postagem Anatomia da Coluna, a coluna vertebral não é como uma linha reta, quando observada de perfil, apresenta curvaturas: lordose na cervical, cifose na torácica e lordose na lombar. Essas curvaturas são importantes para absorver os impactos na coluna como uma mola. A coluna observada anteriormente ou posteriormente deve ser uma linha reta.



Freqüentemente são encontradas alterações nas curvaturas da coluna e as mais comuns são:

A – Escoliose ou atitude escoliótica: A escoliose é uma alteração na coluna tridimensional em que existe a rotação e inclinação da vértebra. Muitas vezes são observadas a olho nu curvaturas na coluna, naquele clássico exame de inclinação do tronco para frente, em que são observadas regiões de um lado da coluna mais salientes em relação ao outro, isso realmente pode ser uma escoliose ou apenas uma atitude escoliótica. A atitude escoliótica é um desequilíbrio muscular de um lado da coluna em relação ao outro gerando a curvatura, muitas vezes pode ser algum hábito postural errado e nada que uma reabilitação postural não resolva. Se realmente for uma escoliose é necessário uma avaliação radiológica para obter esse diagnóstico. Escoliose merece um capítulo a parte, portanto mais detalhes sobre escoliose ficará para uma próxima postagem.

B – Hipercifose: é um aumento da curvatura da coluna torácica. Pessoas muito tímidas, altas apresentam essa postura. A hipercifose normalmente está acompanhada dos ombros enrolados para frente e anteriorização da cabeça. É bastante comum encontrar pessoas que tenham hipercifose com dor na cervical, porque a coluna forma um “C” acentuado, se a cabeça acompanhar a coluna teria que olhar para o chão, mas é necessário olhar para frente, assim os músculos posteriores da cervical trabalham excessivamente.

C – Hiperlordose: é um aumento da curvatura da cervical ou da lombar. Pessoas com aumento da curvatura da lombar (hiperlordose) muitas vezes apresentam dor, por excesso de trabalho dos músculos posteriores lombares, ou por encurtamento dos músculos anteriores do quadril, ou na maioria dos casos por fraqueza do abdome. Ou seja, é necessário um equilíbrio entre os músculos de quadril e lombar. O fisioterapeuta é apto a avaliar esse equilíbrio quadril-lombar.

Retificação – é a diminuição significativa das curvaturas, ou seja, quando esse indivíduo é observado de perfil não existem as curvas normais da coluna. Muito comum de acontecer na cervical por muita atividade dos músculos posteriores.

É importante saber que raça, sexo, idade e atividade física interferem e muito na coluna, por exemplo, negros normalmente apresentam mais lordose e orientais normalmente apresentam menos; bailarinas normalmente apresentam todas as curvaturas da coluna menores, uma postura mais retificada; idosos normalmente apresentam mais cifose. Essas alterações muitas vezes não apresentam nenhum problema para muitas pessoas, mas é importante que essa “má postura” não interfira no cotidiano seja por estética, dor ou limitações no dia-a-dia.

Pessoas que tem dor, a alteração na coluna afetar a atividade física, trabalho ou alguma situação cotidiana e gerar algum desconforto estético, na maioria dos casos existe solução, principalmente quando tratada precocemente. O trabalho necessário é uma reeducação postural, não só do segmento acometido, mas do corpo com um todo. Existem muitas opções como o Pilates, RPG, Iso- Stretching, GDS entre outros, enfim escolha um tratamento que mais lhe agrade e mãos a obra.

Dicas de Alongamentos para coluna

Dicas de alguns alongamentos para realizar em casa e no trabalho.

Importante:
- Após o alongamento a dor não pode aumentar, se isso acontecer pare de realizar os alongamentos e procure um fisioterapeuta, Prof. de Ed. Física ou Médico para orientá-lo. Ou os exercícios estão sendo executados de maneira errada ou sua dor na coluna não é apenas de origem muscular.

- Permaneça na posição do alongamento por 30 segundos.

- Alongamentos podem ser realizados a qualquer hora do dia. Para pessoas trabalham o dia inteiro sentadas, é indicado antes de iniciar o trabalho como estivesse preparando o corpo e ao final do dia para "relaxar" o músculo que fico em atividade o dia inteiro na mesma posição.

- Uma dica é realizar os exercícios na frente do espelho, assim pode verificar se a postura está correta.



Alongamento para os músculos cervicais:
Pessoas que ficam muitas horas no computador ou realizam atividades repetitivas com os braços geralmente tem esses músculos muito tensos.
Na posição sentada ou em pé, sempre com a coluna reta, levar o queixo em direção ao peito, cabeça para trás e orelha em direção ao ombro para direita e esquerda. Lembre-se que os ombros devem sempre estar relaxados.


Alongamento para os músculos laterais do tronco:
Os ombros devem estar relaxados e apontando para frente, os ombros não podem ficar desalinhados uma para frente e outro para trás.


Alongamento para os músculos lombares:
Colocar as mãos embaixo dos joelhos e puxar para cima, em direção a cabeça.


Outra opção de alongamento para lombar.Lembre-se de sempre relaxar a cabeça.


Alongamento para todos os músculos posteriores:
Encostar a coluna em uma parede, faça uma anti-versão de quadril (tende encostar sua lombar na parede), flexione os joelhos e os pés devem estar na largura do seu quadril. Lentamente, comece um enrolamento com a cabeça, imaginando vértebra por vértebra desencostando da parede, até chegar no seu limite ou as mãos tocarem o solo. O retorno (idem a figura) também é lento, imagine vértebra por vértebra encostando na parede, a ultima coisa que retorna é a cabeça.

Minha experiência na Dinamarca

Estava 5 meses sem postar pois, estava me atualizando, estudando fora do país. Gostaria de dividir um pouco da minha experiência.

A Dinamarca é um país com aproximadamente 5 milhões de habitantes, é menor que o estado de São Paulo. Tem uns dos melhores índices de qualidade de vida do mundo, um dos menores índices de violência do mundo. O sistema de saúde, de transporte e educacional são eficazes.

É considerado um dos países mais felizes do mundo, mas esse dado não está relacionado a quantidade de sorrisos que os dinamarqueses dão por ano, mas sim a satisfações da populações com seu país e a qualidade de vida que tem. Realmente é outro mundo, o sistema educacional é fantástico e pude ver isso com meus próprios olhos. Visitei a University of Northern Denmark que apresenta uma estrutura maravilhosa para pesquisa científica, laboratório de movimento e um grande incentivo para pesquisa científico. Também tive a oportunidade de expor um pouco da minha experiência no Brasil com a palestra “Healthcare in Brazil and Hydrotherapy in specific”.

No sistema de saúde existem vagas para todos e o atendimento é de qualidade. O hospital público que visitei tem uma estrutura incrível com todos os materiais necessários para um atendimento, com o mesmo nível de um hospital particular de alto padrão no Brasil.

Além de toda essa grande infra-estrutura existe um incentivo muito grande para pratica de atividade física. O meio de transporte principal é a bicicleta, começa ai o incentivo à atividade física, além da corrida na rua, prática comum de crianças a idosos.

O incentivo da atividade física é uma urgência no Brasil, devido principalmente ao índice de obesidade que está crescendo a cada ano. A atividade física também é essencial para o paciente que recebe alta da fisioterapia, porque após o processo de reabilitação o paciente que realiza uma atividade física adequada diminui a chance de voltar para fisioterapia.

Fiquei muito feliz ao perceber que mesmo sem toda essa infra-estrutura, no Brasil existem profissionais muito competentes e não ficam atrás do fisioterapeuta de um país desenvolvido. Somos muito criativos, não temos toda a infra-estrutura que existe na Dinamarca, mas oferecemos sim atendimentos de qualidade. Assim como eles, necessitamos comprovar cientificamente todo o trabalho que é desenvolvido no Brasil.

Sinais e Sintomas de alterações na coluna

Os sintomas que podem acompanhar uma alteração na coluna são:

- O sintoma mais comum é a DOR. Na grande maioria das vezes, começa muitos anos antes do indivíduo apresentar alguma doença mais grave de coluna. Ela normalmente aparece em situações de grande estresse, dormir em colchão muito mole, ao carregar peso, entre outros.

- ALTERAÇÕES POSTURAIS, podem ser congênitas (alterações posturais adquiridas ao nascimento), podem ser causadas por seqüela de alguma doença prévia, mas na maioria das vezes são originadas por hábitos posturais ruins que são realizados por muitos anos. Alterações posturais podem ou não gerar dor.

- DIMINUIÇÃO DE MOBILIDADE DA COLUNA. Inclinação, rotação, flexão e extensão são movimentos normais da coluna, é lógico que na cervical (pescoço) o movimento de rotação é muito mais amplo do que na lombar. Portanto, cada região da coluna apresenta seu limite de movimento, mas ele deve existir. Movimento em pequena amplitude, dor ao realizar movimento, dificuldade para realizar movimento por rigidez são indicativos de alteração na coluna.

- Sintomas em qualquer um dor membros como: FORMIGAMENTO, DORMENCIA, QUEIMAÇÃO são chamados de parestesia; DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR; DIMINUIÇÃO DE SENSIBILIDADE são sintomas que normalmente começam nas extremidades, dedos das mãos ou dos pés, posteriormente “sobem” em direção ao tronco. Esse sintomas podem ser indicativos de compressão de algum nervo causado, por exemplo, por uma hérnia de disco.

Cada doença que acomete a coluna apresenta suas particularidades e seus sintomas característicos, podendo apresentar todos eles ou apenas um, por isso é importante procurar um médico para saber a real causa. E posteriormente realizar o tratamento adequado.

Por Ana Angélica R. de Lima

Qual a posição correta para dormir?

O indicado é dormir sempre de lado ou decúbito dorsal (barriga para cima).

Decúbito dorsal: o travesseiro dever ser mais baixo e colocar um apoio embaixo dos joelhos, como na figura 1. Pacientes que estão com muita dor, podem colocar um triangulo de espuma embaixo dos joelhos, formando um ângulo de quase 90º entre a coxa e o quadril, isso favorece um bom posicionamento da lombar.

Decúbito lateral: é a posição mais indicada. O travesseiro deve ser da altura do ombro, quando o indivíduo está deitado a cervical tem q estar bem retinha. É indicado colocar um travesseiro entre os joelhos.

Importante:
• O colchão deve ser firme e a coluna estar reta. Colchões muito moles deixam a coluna torta, por esse mesmo motivo não é indicado dormir em sofá, especialmente aqueles bem moles.

• Dormir de barriga para cima sem apoio para os joelhos e decúbito ventral (barriga para baixo), não são indicadas porque aumentam a lordose favorecendo a compressão nas facetas articulares das vértebras, podendo gerar dor (saiba mais sobre facetas articulares em ANATOMIA DA COLUNA).

E uma Boa Noite!

Por Ana Angélica R. de Lima