TENS

O famoso TENS ou muito chamado pelos pacientes por “choquinho”, é um aparelho muito utilizado na prática da fisioterapia para promover analgesia, ou seja, diminuir a dor. Esse efeito acontece devido a estimulação elétrica aplicada à superfície da pele que promove à liberação de opióides endógenos, que são substâncias analgésicas, como a endorfina.

O aparelho deve ser utilizado apenas para analgesia, ele não tem outra função, além disso. Por esse motivo muitas pessoas vão a fisioterapia utilizam o TENS e depois relatam que apresentaram volta da dor após algumas horas, isso acontece porque a causa da dor ainda não foi tratada, assim o aparelho é mais um recurso para diminuição da dor, ou seja, ajudar esse paciente a sair da crise de dor. Posteriormente, é importante um programa de reabilitação com exercício, mobilização, alongamentos de acordo com necessidade de cada paciente.

Como a dor está presente em 90% dos casos que vão para fisioterapia o TENS é de grande auxílio e também por ser um aparelho que apresenta poucas contra-indicações: pessoas com alteração de sensibilidade, câncer (próximo ao local), feridas abertas e coluna lombar de gestantes.

O uso do aparelho sempre deve ser realizado com o acompanhamento do fisioterapeuta.

Minha experiência na Dinamarca

Estava 5 meses sem postar pois, estava me atualizando, estudando fora do país. Gostaria de dividir um pouco da minha experiência.

A Dinamarca é um país com aproximadamente 5 milhões de habitantes, é menor que o estado de São Paulo. Tem uns dos melhores índices de qualidade de vida do mundo, um dos menores índices de violência do mundo. O sistema de saúde, de transporte e educacional são eficazes.

É considerado um dos países mais felizes do mundo, mas esse dado não está relacionado a quantidade de sorrisos que os dinamarqueses dão por ano, mas sim a satisfações da populações com seu país e a qualidade de vida que tem. Realmente é outro mundo, o sistema educacional é fantástico e pude ver isso com meus próprios olhos. Visitei a University of Northern Denmark que apresenta uma estrutura maravilhosa para pesquisa científica, laboratório de movimento e um grande incentivo para pesquisa científico. Também tive a oportunidade de expor um pouco da minha experiência no Brasil com a palestra “Healthcare in Brazil and Hydrotherapy in specific”.

No sistema de saúde existem vagas para todos e o atendimento é de qualidade. O hospital público que visitei tem uma estrutura incrível com todos os materiais necessários para um atendimento, com o mesmo nível de um hospital particular de alto padrão no Brasil.

Além de toda essa grande infra-estrutura existe um incentivo muito grande para pratica de atividade física. O meio de transporte principal é a bicicleta, começa ai o incentivo à atividade física, além da corrida na rua, prática comum de crianças a idosos.

O incentivo da atividade física é uma urgência no Brasil, devido principalmente ao índice de obesidade que está crescendo a cada ano. A atividade física também é essencial para o paciente que recebe alta da fisioterapia, porque após o processo de reabilitação o paciente que realiza uma atividade física adequada diminui a chance de voltar para fisioterapia.

Fiquei muito feliz ao perceber que mesmo sem toda essa infra-estrutura, no Brasil existem profissionais muito competentes e não ficam atrás do fisioterapeuta de um país desenvolvido. Somos muito criativos, não temos toda a infra-estrutura que existe na Dinamarca, mas oferecemos sim atendimentos de qualidade. Assim como eles, necessitamos comprovar cientificamente todo o trabalho que é desenvolvido no Brasil.

RPG

Reeducação Postural Global foi criado pelo francês Philippe Emmanuel Souchard, que se inspirou em Françoise Mézières precursora de uma nova visão de trabalho corporal, através da consciência corporal. Souchard percebeu que os músculos trabalham em cadeias musculares, ou seja, trabalham em conjunto. Um músculo quando está mais tenso pode interferir no músculo mais próximo, ou um músculo mais fraco interfere no músculo antagonista (músculo que tem a ação contrária), assim alterações posturais são perceptíveis, como ombros enrolados para frente, hiperlordose (“bumbum empinado”), hipercifose torácica (“corcunda”)...

Shouchard definiu em sua técnica que no corpo humano temos duas cadeias musculares, dos músculos anteriores do corpo e posteriores, sendo a cadeia anterior e posterior. Quando essas cadeias não estão em equilíbrio, alguns músculos estão mais tensos outros mais fracos, surgem as alterações posturais que futuramente podem gerar dor. No RPG, o paciente permanece em posições mais estáticas, chamadas de posturas.

Primeiramente, o fisioterapeuta realizará uma avaliação, que é de extrema importância. Sempre digo que fisioterapia sem uma boa avaliação não realizará uma boa fisioterapia, porque é essencial que saber as particularidades de cada indivíduo. A avaliação consiste em histórico do paciente, queixas, antecedentes pessoais, familiares, exames de imagem, exame físico e avaliação postural. Com a avaliação feita, o fisioterapeuta decidirá qual postura será utilizada, para agir na cadeia anterior, cadeira posterior ou até mesmo nas duas cadeias.

Em minha opinião, a técnica apresenta vantagens como: reeducação da respiração, é uma técnica eficaz para trabalhar cadeia posterior, bom para pacientes em quadro de dor na coluna vertebral e adquirir consciência corporal. Mas também apresenta desvantagens como: não trabalha a cadeia cruzada (ao andar, dirigir, nas rotações de tronco, é utilizada a cadeia cruzada que é solicitada durante muitas atividades do dia-a-dia) e o RPG não realiza movimentos funcionais, como manter um bom posicionamento da coluna enquanto realiza movimentos com os braços, por exemplo, dirigir. Devido a isso em meus atendimentos, sempre realizo alguns exercícios com os membros superiores ou inferiores que exijam a boa postura que foi previamente aprendida.

Por Ana Angélica R. de Lima

Hidroterapia

Ou também chamada de Fisioterapia Aquática, é mais um recurso fisioterapeutico que utiliza dos princípios físicos da água para desenvolver um programa de reabilitação, dentro das necessidades de cada indivíduo.

Os princípios físicos da água são:
• Temperatura: entre 32°e 34°, a água aquecida favorece o relaxamento muscular.
• Densidade: objetos que tem uma densidade maior que da água afundam e objetos com densidade menor flutuam. Mas algo que provavelmente vocês não sabem, é que a densidade da gordura é menor que da água, portanto pessoas obesas são excelentes flutuadores. Ossos e músculos têm densidade maior que da água, assim afundam, portanto pessoas mais fortes afundam. Isso explica por mulheres flutuam mais que homens, nós mulheres temos uma densidade óssea e muscular menor que comparado aos homens e uma reserva de gordura maior.
• Empuxo: é uma força oposta a força da gravidade. Assim objetos com uma densidade menor que da água são “empurrados” para superfície da água por essa força. Devido essa força, existe um efeito importante que ocorre na água que é o efeito metacentro, o objetivo desse efeito é sempre manter um corpo/objeto em equilíbrio, por exemplo, uma pessoa que tem uma amputação de um membro apresenta uma assimetria de um lado do corpo em relação ao outro, essa pessoa em decúbito dorsal na água rola para o lado do membro amputado, para adquirir o equilíbrio metacentro. Teste isso em você mesmo, deite na piscina em decúbito dorsal e levante um braço, você sentirá seu corpo rodando.
• Resistência: quanto maior a velocidade e o tamanho do objeto em contato com a água maior será a resistência.
• Viscosidade: quanto mais viscoso um líquido, ou seja, mais denso, maior será o atrito. Assim, líquidos mais viscosos produzem maior resistência.
• Força de Arrasto: é o efeito “esteira”, se você andar na piscina de costas com um objeto pequeno na sua frente, esse objeto te “seguirá”. Isso ocorre porque as moléculas de água movem-se paralelas umas as outras e não se cruzam, igual a uma esteira.

Depois de tanta física... O que todos esses efeitos ajudam uma pessoa com lombalgia, cervicalgia, lombociatalgia...

O maior objetivo na hidroterapia é analgesia e gerar movimento para “quebrar” o ciclo de dor. (veja ciclo de dor em LOMBALGIA).
• A temperatura da água promove o relaxamento da musculatura;
• Em imersão com a água na altura da cintura 50% do peso corporal é diminuído pela força empuxo, portanto esse efeito diminuído a sobrecarga nas estruturas da coluna. Alguns autores relatam que pode-se até obter um aumento do espaço articular.
• A flutuação facilita, principalmente, a tração de toda a coluna vertebral, diminuindo a compressão nervosa. Alongamentos, mobilizações e massagens também são facilitadas.
Algumas piscinas têm os famosos turbilhões que promovem uma massagem local, relaxamento muscular e melhora da circulação local.
• Todos esses fatores associados contribuem para que o paciente volte a realizar movimentos precocemente. Hoje, sabe-se, que em um quadro de reabilitação, quanto mais cedo o paciente volta a realizar movimentos, menores são os efeitos da mobilização ( a perda de força muscular que leva a uma diminuição do equilíbrio corporal e diminuição ou ausência do movimento de um membro; após um quadro álgico muito intenso pode existir diminuição da mobilidade de tronco, apreensão ao movimentar-se e adotar posturas erradas).

Portanto, na hidroterapia, o foco inicial será a mobilização de quadril, porque quando não temos um quadril móvel sobrecarregamos a lombar. Quando obtemos maior mobilidade de quadril, exercícios que solicitam membros superiores e inferiores são introduzidos. Outro fator importante é: quando tratamos uma lombalgia, o foco não será apenas a lombar, a coluna está toda interligada, assim existe a necessidade de tratar a coluna como um todo.

É importante lembrar que a hidroterapia é muito eficaz no tratamento da coluna vertebral, mas um trabalho de solo é essencial (Pilates, RPG, Isso-stretching...) para fortalecer o abdome e reeducar a postura corporal.

Por Ana Angélica R. de Lima