Qual a diferença entre hidroterapia e hidroginástica?

As diferenças são muitas, mas a única semelhança é que são atividades realizadas na piscina.

A hidroterapia é uma fisioterapia na água orientada por um fisioterapeuta e o principal objetivo é a reabilitação. Normalmente, é um trabalho individual onde o fisioterapeuta desenvolve sessões de acordo com as necessidades de cada indivíduo. Diferentes tipos de doenças são tratados na hidroterapia, como:

- REUMÁTICAS (artrose, artrite, espondilite anquilosante, entre outros);
- NEUROLÓGICAS (AVC, Parkinson, Alzheimer, paralisia cerebral, entre outros);
- ORTOPÉDICOS: (hérnia de disco, lesão de manguito rotador, entrose de tornozelo, pós-operatórios, entre outros);
- DOENÇAS QUE ALTERAM O EQUILÍBRIO CORPORAL.

A hidroginástica é uma modalidade de atividade física realizada na água orientada por um professor de educação física e os objetivos são: condicionamento físico, fortalecimento global e sociabilização. As aulas são realizadas em grupo e normalmente são grupos específicos como: gestantes, idosos, ou aulas mais tranquilas para os iniciantes ou mais puxadas para os que já estão acostumados a realizar atividade física.

Uma pessoa com uma doença é indicado realizar hidroterapia. Uma pessoa que quer realizar exercícios para condicionamento, fortalecimento e até mesmo emagrecer, é indicado realizar hidroginástica.
A hidroterapia é um tratamento, portanto existe o momento de dar alta para o paciente. A hidroginástica é uma atividade física que pode ser realizada por toda a vida.

O importante é saber que quando você tiver algum problema de saúde, por exemplo, na coluna, não significa que você está proibido de realizar hidroginástica. O importante é primeiro você realizar um programa de reabilitação e após a alta, iniciar uma atividade física, havendo um consenso entre o médico, fisioterapeuta e professor de educação física.
Como qualquer doença, existe alguns cuidados específicos que deverão ser tomados para que não ocorra uma nova crise ou lesão.

Cervicalgia

Cervicalgia significa dor na região da cervical, normalmente acomete a região posterior do pescoço e superior de ombros que a causa pode ser:

• Estresse;
• Má postura;
• Movimentos repetitivos em membros superiores, principalmente braços;
• Doenças prévias em ombros, muitos músculos do ombro e pescoço estão inteligados;
• Alteração postural (hipercifose torácica, anteriorização de cabeça, ombros enrolados são alterações posturais comumente encontradas em pessoas com cervicalgia);
• Problemas na Articulação Temporo-Mandibular (ATM);
• Problemas respiratórios;
• Traumas, por exemplo, lesão em chicote que normalmente acontecem em acidentes de carro;
• Tontura;
• Travesseiro muito alto ou muito baixo

No caso das hérnias de disco, a dor geralmente não é localizada no pescoço, mas nos membros superiores, podendo ou não estar associado a outros sintomas como parestesias (que são sensações como formigamento, dormência ou queimação), diminuição de força muscular, diminuição de sensibilidade. São sintomas que acometem os braços e mãos, mas o problema é na raiz do nervo que está na cervical, pois o disco intervertebral comprime o nervo que sai da coluna cervical (leia mais em HÉRNIA DE DISCO).

Além da dor, outros sintomas podem estar associados como a diminuição da amplitude de movimento da cervical (“não consigo olhar para trás quando estou dirigindo”), dor irradiada para os ombros ou escápula (dor perto da “assinha”), dor de cabeça ou enxaqueca e alguns pacientes chegam a sentir enjôo pela tensão muscular na região do pescoço.

A cervical é uma região delicada, por isso o primeiro passo é ir ao médico e obter um diagnóstico. Quando o paciente é indicado para fisioterapia o que acontece na grande maioria dos casos, o primeiro passo é a analgesia, ou seja, tirar a dor. Em alguns casos, como a tontura, é importante tratar esse outro problema associado.

Como minha experiência é com hidroterapia e reeducação postural, indico a hidroterapia principalmente em quadros agudos de dor ou grande limitação de movimento que sempre vejo excelentes resultados, e futuramente indico a reeducação postural. Nem sempre é possível realizar a hidroterapia, então também utilizo em minha prática clínica o ultra-som, alongamentos, trações... que é sempre muito positivo.

Após a diminuição da dor é fundamental tratar a causa, ou seja, reeducar a postura, tratar a ATM, a tontura, o ombro, seja qual for o problema primário.

Minha experiência na Dinamarca

Estava 5 meses sem postar pois, estava me atualizando, estudando fora do país. Gostaria de dividir um pouco da minha experiência.

A Dinamarca é um país com aproximadamente 5 milhões de habitantes, é menor que o estado de São Paulo. Tem uns dos melhores índices de qualidade de vida do mundo, um dos menores índices de violência do mundo. O sistema de saúde, de transporte e educacional são eficazes.

É considerado um dos países mais felizes do mundo, mas esse dado não está relacionado a quantidade de sorrisos que os dinamarqueses dão por ano, mas sim a satisfações da populações com seu país e a qualidade de vida que tem. Realmente é outro mundo, o sistema educacional é fantástico e pude ver isso com meus próprios olhos. Visitei a University of Northern Denmark que apresenta uma estrutura maravilhosa para pesquisa científica, laboratório de movimento e um grande incentivo para pesquisa científico. Também tive a oportunidade de expor um pouco da minha experiência no Brasil com a palestra “Healthcare in Brazil and Hydrotherapy in specific”.

No sistema de saúde existem vagas para todos e o atendimento é de qualidade. O hospital público que visitei tem uma estrutura incrível com todos os materiais necessários para um atendimento, com o mesmo nível de um hospital particular de alto padrão no Brasil.

Além de toda essa grande infra-estrutura existe um incentivo muito grande para pratica de atividade física. O meio de transporte principal é a bicicleta, começa ai o incentivo à atividade física, além da corrida na rua, prática comum de crianças a idosos.

O incentivo da atividade física é uma urgência no Brasil, devido principalmente ao índice de obesidade que está crescendo a cada ano. A atividade física também é essencial para o paciente que recebe alta da fisioterapia, porque após o processo de reabilitação o paciente que realiza uma atividade física adequada diminui a chance de voltar para fisioterapia.

Fiquei muito feliz ao perceber que mesmo sem toda essa infra-estrutura, no Brasil existem profissionais muito competentes e não ficam atrás do fisioterapeuta de um país desenvolvido. Somos muito criativos, não temos toda a infra-estrutura que existe na Dinamarca, mas oferecemos sim atendimentos de qualidade. Assim como eles, necessitamos comprovar cientificamente todo o trabalho que é desenvolvido no Brasil.

Hidroterapia

Ou também chamada de Fisioterapia Aquática, é mais um recurso fisioterapeutico que utiliza dos princípios físicos da água para desenvolver um programa de reabilitação, dentro das necessidades de cada indivíduo.

Os princípios físicos da água são:
• Temperatura: entre 32°e 34°, a água aquecida favorece o relaxamento muscular.
• Densidade: objetos que tem uma densidade maior que da água afundam e objetos com densidade menor flutuam. Mas algo que provavelmente vocês não sabem, é que a densidade da gordura é menor que da água, portanto pessoas obesas são excelentes flutuadores. Ossos e músculos têm densidade maior que da água, assim afundam, portanto pessoas mais fortes afundam. Isso explica por mulheres flutuam mais que homens, nós mulheres temos uma densidade óssea e muscular menor que comparado aos homens e uma reserva de gordura maior.
• Empuxo: é uma força oposta a força da gravidade. Assim objetos com uma densidade menor que da água são “empurrados” para superfície da água por essa força. Devido essa força, existe um efeito importante que ocorre na água que é o efeito metacentro, o objetivo desse efeito é sempre manter um corpo/objeto em equilíbrio, por exemplo, uma pessoa que tem uma amputação de um membro apresenta uma assimetria de um lado do corpo em relação ao outro, essa pessoa em decúbito dorsal na água rola para o lado do membro amputado, para adquirir o equilíbrio metacentro. Teste isso em você mesmo, deite na piscina em decúbito dorsal e levante um braço, você sentirá seu corpo rodando.
• Resistência: quanto maior a velocidade e o tamanho do objeto em contato com a água maior será a resistência.
• Viscosidade: quanto mais viscoso um líquido, ou seja, mais denso, maior será o atrito. Assim, líquidos mais viscosos produzem maior resistência.
• Força de Arrasto: é o efeito “esteira”, se você andar na piscina de costas com um objeto pequeno na sua frente, esse objeto te “seguirá”. Isso ocorre porque as moléculas de água movem-se paralelas umas as outras e não se cruzam, igual a uma esteira.

Depois de tanta física... O que todos esses efeitos ajudam uma pessoa com lombalgia, cervicalgia, lombociatalgia...

O maior objetivo na hidroterapia é analgesia e gerar movimento para “quebrar” o ciclo de dor. (veja ciclo de dor em LOMBALGIA).
• A temperatura da água promove o relaxamento da musculatura;
• Em imersão com a água na altura da cintura 50% do peso corporal é diminuído pela força empuxo, portanto esse efeito diminuído a sobrecarga nas estruturas da coluna. Alguns autores relatam que pode-se até obter um aumento do espaço articular.
• A flutuação facilita, principalmente, a tração de toda a coluna vertebral, diminuindo a compressão nervosa. Alongamentos, mobilizações e massagens também são facilitadas.
Algumas piscinas têm os famosos turbilhões que promovem uma massagem local, relaxamento muscular e melhora da circulação local.
• Todos esses fatores associados contribuem para que o paciente volte a realizar movimentos precocemente. Hoje, sabe-se, que em um quadro de reabilitação, quanto mais cedo o paciente volta a realizar movimentos, menores são os efeitos da mobilização ( a perda de força muscular que leva a uma diminuição do equilíbrio corporal e diminuição ou ausência do movimento de um membro; após um quadro álgico muito intenso pode existir diminuição da mobilidade de tronco, apreensão ao movimentar-se e adotar posturas erradas).

Portanto, na hidroterapia, o foco inicial será a mobilização de quadril, porque quando não temos um quadril móvel sobrecarregamos a lombar. Quando obtemos maior mobilidade de quadril, exercícios que solicitam membros superiores e inferiores são introduzidos. Outro fator importante é: quando tratamos uma lombalgia, o foco não será apenas a lombar, a coluna está toda interligada, assim existe a necessidade de tratar a coluna como um todo.

É importante lembrar que a hidroterapia é muito eficaz no tratamento da coluna vertebral, mas um trabalho de solo é essencial (Pilates, RPG, Isso-stretching...) para fortalecer o abdome e reeducar a postura corporal.

Por Ana Angélica R. de Lima

Hérnia de Disco

Quem já teve uma nunca esquece! Quem já teve uma hérnia de disco sabe do que estou falando! A dor é muito intensa e os sintomas que a acompanha são bastante desconfortáveis.

Afinal o que é a hérnia de disco? É uma compressão do nervo ou da medula pelo disco intervertebral .

Entre as vértebras existem os discos intervertebrais, que são como “almofadinhas” para absorver o impacto de nossa coluna. Essas “almofadinhas” são compostas de anéis de cartilagem e um núcleo gelatinoso (núcleo pluposo) que possui a capacidade de reter e perder líquido. Os discos quando estão hidratados conseguem moldar-se aos movimentos que a coluna realiza, quando eles estão desidratados perdem essa capacidade e os anéis fibrosos são mais facilmente rompidos e o núcleo pulposo extravasa no canal medular.

A hérnia de disco pode ocorrer por algum problema que já existe há muitos anos, como uma má postura, e nunca é tratada, isso diminui a hidratação do disco em um determinado local que fica mais suscetível ao rompimento. Ou pode ocorrer por um problema súbito, como um impacto na coluna por um acidente de carro, isso desloca o disco e ele começa a comprimir os nervos ou a medula.

O nervo é muito sensível, assim quando ocorre o deslocamento do disco ou extravasamento do núcleo gelatinoso, ocorre um processo inflamatório no local que já começa a irritar o nervo e os primeiros sintomas aparecem. O primeiro sintoma que aparece é a diminuição da sensibilidade vibratória, que é capacidade do corpo de sentir a vibração, mas nem sempre esse sintoma é percebido. O sintoma mais perceptível é a dor que é muito intensa e não ocorre na coluna, mas sim no dermátomo correspondente do nervo que está sendo comprimido, ou seja, se o nervo comprimido é na cervical a dor normalmente será no braço, se o nervo comprimido é na lombar a dor normalmente será na perna. Associado a dor, pode ocorre diminuição de força em um membro, diminuição de sensibilidade no membro, diminuição do reflexo, parestesia ( que são sintomas como formigamento, queimação, dormência), podendo até ocorrer a perda de função de um membro ou o que se chama anestesia em sela que é a perda do controle da função urinária e fecal.

É sempre importante uma avaliação médica para obter o diagnostico correto de hérnia de disco e para obter a medicação correta. Perda de função em um membro ou anestesia em sela é indicação imediata de cirurgia. Quando isso não ocorre e só existem os sintomas como dor, diminuição de força, reflexo, sensibilidade e a parestesia é indicado tratamento conservador, ou seja, medicamentos e fisioterapia. Caso não ocorra NENHUMA melhora, a cirurgia é indicada.

E a fisioterapia é indicada sim desde a fase aguda. O tratamento inicial é analgesia, tirar a dor, para isso existe a HIDROTERAPIA, ACUPUNTURA, ELETROTERAPIA e MOBILIZAÇÃO NEURAL, que são excelentes para essa fase inicial.

Quando os sintomas já não são intensos, é extremamente importante iniciar um trabalho postural para reeducar a postura e reequilibrar a musculatura que pode ser o RPG, PILATES, ISO-STRETCHING.

Por Ana Angélica R. de Lima

Lombalgia

Lombalgia, algia significa DOR, portanto, dor na região lombar. A lombalgia pode apresentar inúmeras causas como: uma inflamação em ligamentos, músculos ou discos intervertebrais; artrose (isso ocorre nos ossos, no caso são as vértebras); processos infecciosos; tumor; e entre outros. Devido a isso é sempre importante investigar a origem da dor para sempre ter certeza da origem do problema.

Isso pode ser ocasionado por uma má postura; traumas (acidentes, movimentos súbitos principalmente com carga); doenças reumáticas; apresentar uma doença neurológica, neuromusculares e a lombalgia aparecer como um problema secundário; carregar peso constantemente sem que seu corpo esteja preparado para isso, ou seja, não tem força muscular necessária para determinada atividade; colchão não está adequado para seu corpo; o stress que contribui e muito para piora da dor; e outras mil causas.

Na grande maioria das vezes a dor na lombar esta muito relacionada a má postura que comumente esta relacionada ao quadril e coluna lombar. A coluna lombar apresenta uma curvatura NORMAL de lordose, que é uma convexidade anterior. Quando ocorrem os exageros são chamados de hiperlordose (essa curvatura está maior que o normal) e retificação (curvatura diminuída). A coluna lombar se articula com o finalzinho da coluna, as sacrococcígeas que se articulam com as cristas ilíacas que fazem parte do quadril. Todas essas estruturas apresentam movimentos pequenos, mas muito importante para um bom funcionamento. Um quadril móvel é fundamental para uma coluna lombar saudável, porque 70% do movimento de flexão de tronco ocorre no quadril o restante ocorre na lombar, seu o seu quadril não está móvel o suficiente, os movimentos ocorrem na lombar e lógico sobrecarregando as estruturas.

Quando estamos com dor, entramos do ciclo de dor: “...tenho dor por isso não me movimento, mas preciso me movimentar para por exemplo ir ao banheiro, sinto mais dor, travo meu corpo para que não ocorra movimento e assim vai, o ciclo não termina nunca. Como dizem os pacientes “estou travado”, nesse momento que a fisioterapia é fundamental porque nesse momento nossa função é quebrar esse ciclo de dor e dar movimento ao corpo novamente.

Muitas pessoas acreditam que só porque resolveu o problema da dor, está tudo bem novamente, mas não é verdade. Porque se a causa não for resolvida, sua dor volta e cada vez pior e com alterações na coluna mais sérias, como as famosas hérnias de disco, quem já teve uma nunca esquece!

É fundamental uma avaliação médica criteriosa para obter o diagnóstico correto e medicação adequada. O tratamento fisioterapeutico deve ser minucioso com: histórico, queixas do paciente, avaliação da lombar e quadril, avaliação postural e informações sobre hábitos diários (como sentar, como trabalha, como dorme...) para traçar um adequado tratamento. E ai vai a notícia boa, não espere que a sua dor na lombar seja um problema sério e precise de tratamento, um trabalho preventivo com atividade física adequada e bem orientada na grande maioria das vezes é suficiente!

Por Ana Angélica R. de Lima