Auto-massagem

Uma boa dica para diminuir a tensão muscular do dia-a-dia é a auto-massagem que pode ser realizada com uma bolinha de tênis ou uma similar.

Deite de barriga para cima em uma superfície firme, coloque a bolinha de tênis paralelo aos processos espinhosos das vértebras que são os ossinhos que temos no meio da coluna. A bolinha NÃO deve ser colocada embaixo dos ossinhos e sim paralelo à eles.

Começar com a bolinha perto do pescoço e jogue o peso do seu corpo sobre a bolinha (faça um balancinho com seu tronco), depois leve seu corpo em direção cranial, ou seja para cima, e a bolinha irá descer. Jogue novamente o peso do seu corpo na bolinha. Realize esse movimento até a bolinha chegar no quadril.

Realizar do outro lado paralelo as vértebras.

Cuidados: durante a massagem é possível encontrar pontos mais dolorosos de tensão, mas posteriormente não deve ocorrer aumento da dor. Caso isso ocorra é necessário a orientação de um profissional.

Gelo ou calor?

Regra básica, quando existe um processo inflamatório use gelo. Quando não existir pode usar calor. A regra também tem exceções, tumor, feridas, região lombar de gestante é contra-indicado utilizar calor.

GELO
Quando ocorre uma entorse de tornozelo (entorse são as torções articulares), existe um processo inflamatório que é uma reação de defesa normal do organismo, em que aumenta a circulação, mandando células de defesa para o local acometido. É caracterizado pela DOR, CALOR NO LOCAL, VERMELHIDÃO, EDEMA (inchaço) e PERDA DA FUNÇÃO, não necessariamente todos os sintomas estão presentes. Quando existe um processo inflamatório, por exemplo, uma entorse de tornozelo, é importante usar o gelo, para promover uma vaso constrição, que é a diminuição do calibre dos vasos sanguíneos e ajuda diminuir os efeitos desagradáveis do processo inflamatório. É indicado usar o gelo no máximo 15 minutos, o uso prolongado pode queimar a pele.


CALOR
O calor já produz o efeito contrário, promove uma vaso dilatação que é o aumento do calibre dos vasos, aumentando a vascularização no local. Por exemplo, uma pessoa com dor na lombar por tensão muscular, é indicado usar o calor, pois pela tensão muscular existe uma diminuição da circulação sanguínea no local, principalmente em regiões com nódulos de tensão. Outro fator importante é que o músculo depois de aquecido é mais facilmente alongamento, igual a um plástico que é deformado com o aquecimento. É sempre muito importante tomar cuidado com as queimaduras, principalmente pessoas que tem diminuição de sensibilidade.

O mais indicado é sempre ter a orientação de um médico ou fisioterapeuta, para saber a causa da dor ou alteração, pois o gelo ou calor são um dos recursos utilizados dentro de um programa de tratamento, mas não resolvem a causa do problema.

Cinta abdominal

Já foi muito utilizada e indicada para pessoas que tem dor na região da lombar. Ela é mesmo eficiente? É benéfica para dor na coluna?

Muitas pessoas utilizam a cinta quando tem dor na região da lombar e dizem que ela é ótima, porque enquanto a utilizam, não sentem dor, e quando não, a dor volta, então a usam o dia todo. É ai que está o problema.

O nosso corpo é muito esperto, ele sempre está conservando energia, então o que não está sendo utilizado pára de funcionar. A cinta abdominal faz a função do músculo abdominal que é o músculo mais importante na estabilização da coluna lombar, se existe a cinta para realizar essa função, o músculo fica cada vez mais enfraquecido.

Portanto, a cinta abdominal não é indicada para paciente com lombalgia, por aumentar a fraqueza do músculo abdominal. Caso o paciente necessite usar por outros motivos através de indicação médica (pós-cirúrgico, fratura, entre outros), é importante o processo de “desmame”, que é tirar a cinta cada dia progressivamente associado ao fortalecimento do abdome, sempre com o acompanhamento de um profissional.

É importante não confundir as cintas abdominais com os coletes, que é indicado sim, nos tratamentos de escoliose.

Cervicalgia

Cervicalgia significa dor na região da cervical, normalmente acomete a região posterior do pescoço e superior de ombros que a causa pode ser:

• Estresse;
• Má postura;
• Movimentos repetitivos em membros superiores, principalmente braços;
• Doenças prévias em ombros, muitos músculos do ombro e pescoço estão inteligados;
• Alteração postural (hipercifose torácica, anteriorização de cabeça, ombros enrolados são alterações posturais comumente encontradas em pessoas com cervicalgia);
• Problemas na Articulação Temporo-Mandibular (ATM);
• Problemas respiratórios;
• Traumas, por exemplo, lesão em chicote que normalmente acontecem em acidentes de carro;
• Tontura;
• Travesseiro muito alto ou muito baixo

No caso das hérnias de disco, a dor geralmente não é localizada no pescoço, mas nos membros superiores, podendo ou não estar associado a outros sintomas como parestesias (que são sensações como formigamento, dormência ou queimação), diminuição de força muscular, diminuição de sensibilidade. São sintomas que acometem os braços e mãos, mas o problema é na raiz do nervo que está na cervical, pois o disco intervertebral comprime o nervo que sai da coluna cervical (leia mais em HÉRNIA DE DISCO).

Além da dor, outros sintomas podem estar associados como a diminuição da amplitude de movimento da cervical (“não consigo olhar para trás quando estou dirigindo”), dor irradiada para os ombros ou escápula (dor perto da “assinha”), dor de cabeça ou enxaqueca e alguns pacientes chegam a sentir enjôo pela tensão muscular na região do pescoço.

A cervical é uma região delicada, por isso o primeiro passo é ir ao médico e obter um diagnóstico. Quando o paciente é indicado para fisioterapia o que acontece na grande maioria dos casos, o primeiro passo é a analgesia, ou seja, tirar a dor. Em alguns casos, como a tontura, é importante tratar esse outro problema associado.

Como minha experiência é com hidroterapia e reeducação postural, indico a hidroterapia principalmente em quadros agudos de dor ou grande limitação de movimento que sempre vejo excelentes resultados, e futuramente indico a reeducação postural. Nem sempre é possível realizar a hidroterapia, então também utilizo em minha prática clínica o ultra-som, alongamentos, trações... que é sempre muito positivo.

Após a diminuição da dor é fundamental tratar a causa, ou seja, reeducar a postura, tratar a ATM, a tontura, o ombro, seja qual for o problema primário.

Posição correta para dirigir

Um dia de chuva, seis horas da tarde, é sexta-feira na cidade de São Paulo! Uma dor na coluna para ajudar aquele final de tarde adorável...Quem mora em São Paulo sabe o que isso quer dizer, perder longas horas no transito que quase te levam a loucura!

O transito, não posso ajudar-lhes em nada, mas posso dar-lhes conselhos a respeito da posição em que você está dirigindo.

Errado:

Inversão da curvatura da lombar: A coluna lombar tem uma curvatura de lordose que quando um indivíduo está na posição sentada deve ser respeitada sentando-se nos ísquios (ossinhos que ficam entre a prega do glúteo e as pernas). Quando um indivíduo senta com uma inversão dessa curvatura, são geradas tensões nos discos intervertebrais e faceta articulares das vértebras (local onde as vértebras se articulam).

Dirigir com os joelhos em total extensão contribui para o aumento da tensão na lombar.

Correto:

Assento: não deve ser muito próximo e nem muito distante do volante, pois os joelhos devem sempre permanecer com uma leve semi-flexão.

Encosto: aproximadamente 100° de flexão e sempre sentar nos ísquios. Algumas pessoas têm a tendência a dirigir com um braço apoiado na janela ou com uma mão apoiada no cambio o que não é correto, pois é importante a coluna sempre estar reta.

Encosto para cabeça: ele é importante nos casos de uma batida de carro para evitar as lesões em chicote, que é o vai e vem da cabeça com a batida do carro, portanto deve ser utilizado nos bancos dianteiros e traseiros. A posição do encosto de cabeça deve ser na altura dos olhos.

Volante: atualmente, muitos carros tem regulagem para volante, ajuste-os em uma posição que os cotovelos fiquem com uma leve semi-flexão.

Quando estiver dirigindo, tenha sempre atenção na posição da cabeça para não ficar anteriorizada e os ombros elevados.

Escoliose, Hipercifose, Hiperlordose... O que é isso?

Como já escrevi na postagem Anatomia da Coluna, a coluna vertebral não é como uma linha reta, quando observada de perfil, apresenta curvaturas: lordose na cervical, cifose na torácica e lordose na lombar. Essas curvaturas são importantes para absorver os impactos na coluna como uma mola. A coluna observada anteriormente ou posteriormente deve ser uma linha reta.



Freqüentemente são encontradas alterações nas curvaturas da coluna e as mais comuns são:

A – Escoliose ou atitude escoliótica: A escoliose é uma alteração na coluna tridimensional em que existe a rotação e inclinação da vértebra. Muitas vezes são observadas a olho nu curvaturas na coluna, naquele clássico exame de inclinação do tronco para frente, em que são observadas regiões de um lado da coluna mais salientes em relação ao outro, isso realmente pode ser uma escoliose ou apenas uma atitude escoliótica. A atitude escoliótica é um desequilíbrio muscular de um lado da coluna em relação ao outro gerando a curvatura, muitas vezes pode ser algum hábito postural errado e nada que uma reabilitação postural não resolva. Se realmente for uma escoliose é necessário uma avaliação radiológica para obter esse diagnóstico. Escoliose merece um capítulo a parte, portanto mais detalhes sobre escoliose ficará para uma próxima postagem.

B – Hipercifose: é um aumento da curvatura da coluna torácica. Pessoas muito tímidas, altas apresentam essa postura. A hipercifose normalmente está acompanhada dos ombros enrolados para frente e anteriorização da cabeça. É bastante comum encontrar pessoas que tenham hipercifose com dor na cervical, porque a coluna forma um “C” acentuado, se a cabeça acompanhar a coluna teria que olhar para o chão, mas é necessário olhar para frente, assim os músculos posteriores da cervical trabalham excessivamente.

C – Hiperlordose: é um aumento da curvatura da cervical ou da lombar. Pessoas com aumento da curvatura da lombar (hiperlordose) muitas vezes apresentam dor, por excesso de trabalho dos músculos posteriores lombares, ou por encurtamento dos músculos anteriores do quadril, ou na maioria dos casos por fraqueza do abdome. Ou seja, é necessário um equilíbrio entre os músculos de quadril e lombar. O fisioterapeuta é apto a avaliar esse equilíbrio quadril-lombar.

Retificação – é a diminuição significativa das curvaturas, ou seja, quando esse indivíduo é observado de perfil não existem as curvas normais da coluna. Muito comum de acontecer na cervical por muita atividade dos músculos posteriores.

É importante saber que raça, sexo, idade e atividade física interferem e muito na coluna, por exemplo, negros normalmente apresentam mais lordose e orientais normalmente apresentam menos; bailarinas normalmente apresentam todas as curvaturas da coluna menores, uma postura mais retificada; idosos normalmente apresentam mais cifose. Essas alterações muitas vezes não apresentam nenhum problema para muitas pessoas, mas é importante que essa “má postura” não interfira no cotidiano seja por estética, dor ou limitações no dia-a-dia.

Pessoas que tem dor, a alteração na coluna afetar a atividade física, trabalho ou alguma situação cotidiana e gerar algum desconforto estético, na maioria dos casos existe solução, principalmente quando tratada precocemente. O trabalho necessário é uma reeducação postural, não só do segmento acometido, mas do corpo com um todo. Existem muitas opções como o Pilates, RPG, Iso- Stretching, GDS entre outros, enfim escolha um tratamento que mais lhe agrade e mãos a obra.

Sinais e Sintomas de alterações na coluna

Os sintomas que podem acompanhar uma alteração na coluna são:

- O sintoma mais comum é a DOR. Na grande maioria das vezes, começa muitos anos antes do indivíduo apresentar alguma doença mais grave de coluna. Ela normalmente aparece em situações de grande estresse, dormir em colchão muito mole, ao carregar peso, entre outros.

- ALTERAÇÕES POSTURAIS, podem ser congênitas (alterações posturais adquiridas ao nascimento), podem ser causadas por seqüela de alguma doença prévia, mas na maioria das vezes são originadas por hábitos posturais ruins que são realizados por muitos anos. Alterações posturais podem ou não gerar dor.

- DIMINUIÇÃO DE MOBILIDADE DA COLUNA. Inclinação, rotação, flexão e extensão são movimentos normais da coluna, é lógico que na cervical (pescoço) o movimento de rotação é muito mais amplo do que na lombar. Portanto, cada região da coluna apresenta seu limite de movimento, mas ele deve existir. Movimento em pequena amplitude, dor ao realizar movimento, dificuldade para realizar movimento por rigidez são indicativos de alteração na coluna.

- Sintomas em qualquer um dor membros como: FORMIGAMENTO, DORMENCIA, QUEIMAÇÃO são chamados de parestesia; DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR; DIMINUIÇÃO DE SENSIBILIDADE são sintomas que normalmente começam nas extremidades, dedos das mãos ou dos pés, posteriormente “sobem” em direção ao tronco. Esse sintomas podem ser indicativos de compressão de algum nervo causado, por exemplo, por uma hérnia de disco.

Cada doença que acomete a coluna apresenta suas particularidades e seus sintomas característicos, podendo apresentar todos eles ou apenas um, por isso é importante procurar um médico para saber a real causa. E posteriormente realizar o tratamento adequado.

Por Ana Angélica R. de Lima

Hérnia de Disco

Quem já teve uma nunca esquece! Quem já teve uma hérnia de disco sabe do que estou falando! A dor é muito intensa e os sintomas que a acompanha são bastante desconfortáveis.

Afinal o que é a hérnia de disco? É uma compressão do nervo ou da medula pelo disco intervertebral .

Entre as vértebras existem os discos intervertebrais, que são como “almofadinhas” para absorver o impacto de nossa coluna. Essas “almofadinhas” são compostas de anéis de cartilagem e um núcleo gelatinoso (núcleo pluposo) que possui a capacidade de reter e perder líquido. Os discos quando estão hidratados conseguem moldar-se aos movimentos que a coluna realiza, quando eles estão desidratados perdem essa capacidade e os anéis fibrosos são mais facilmente rompidos e o núcleo pulposo extravasa no canal medular.

A hérnia de disco pode ocorrer por algum problema que já existe há muitos anos, como uma má postura, e nunca é tratada, isso diminui a hidratação do disco em um determinado local que fica mais suscetível ao rompimento. Ou pode ocorrer por um problema súbito, como um impacto na coluna por um acidente de carro, isso desloca o disco e ele começa a comprimir os nervos ou a medula.

O nervo é muito sensível, assim quando ocorre o deslocamento do disco ou extravasamento do núcleo gelatinoso, ocorre um processo inflamatório no local que já começa a irritar o nervo e os primeiros sintomas aparecem. O primeiro sintoma que aparece é a diminuição da sensibilidade vibratória, que é capacidade do corpo de sentir a vibração, mas nem sempre esse sintoma é percebido. O sintoma mais perceptível é a dor que é muito intensa e não ocorre na coluna, mas sim no dermátomo correspondente do nervo que está sendo comprimido, ou seja, se o nervo comprimido é na cervical a dor normalmente será no braço, se o nervo comprimido é na lombar a dor normalmente será na perna. Associado a dor, pode ocorre diminuição de força em um membro, diminuição de sensibilidade no membro, diminuição do reflexo, parestesia ( que são sintomas como formigamento, queimação, dormência), podendo até ocorrer a perda de função de um membro ou o que se chama anestesia em sela que é a perda do controle da função urinária e fecal.

É sempre importante uma avaliação médica para obter o diagnostico correto de hérnia de disco e para obter a medicação correta. Perda de função em um membro ou anestesia em sela é indicação imediata de cirurgia. Quando isso não ocorre e só existem os sintomas como dor, diminuição de força, reflexo, sensibilidade e a parestesia é indicado tratamento conservador, ou seja, medicamentos e fisioterapia. Caso não ocorra NENHUMA melhora, a cirurgia é indicada.

E a fisioterapia é indicada sim desde a fase aguda. O tratamento inicial é analgesia, tirar a dor, para isso existe a HIDROTERAPIA, ACUPUNTURA, ELETROTERAPIA e MOBILIZAÇÃO NEURAL, que são excelentes para essa fase inicial.

Quando os sintomas já não são intensos, é extremamente importante iniciar um trabalho postural para reeducar a postura e reequilibrar a musculatura que pode ser o RPG, PILATES, ISO-STRETCHING.

Por Ana Angélica R. de Lima