Gelo ou calor?

Regra básica, quando existe um processo inflamatório use gelo. Quando não existir pode usar calor. A regra também tem exceções, tumor, feridas, região lombar de gestante é contra-indicado utilizar calor.

GELO
Quando ocorre uma entorse de tornozelo (entorse são as torções articulares), existe um processo inflamatório que é uma reação de defesa normal do organismo, em que aumenta a circulação, mandando células de defesa para o local acometido. É caracterizado pela DOR, CALOR NO LOCAL, VERMELHIDÃO, EDEMA (inchaço) e PERDA DA FUNÇÃO, não necessariamente todos os sintomas estão presentes. Quando existe um processo inflamatório, por exemplo, uma entorse de tornozelo, é importante usar o gelo, para promover uma vaso constrição, que é a diminuição do calibre dos vasos sanguíneos e ajuda diminuir os efeitos desagradáveis do processo inflamatório. É indicado usar o gelo no máximo 15 minutos, o uso prolongado pode queimar a pele.


CALOR
O calor já produz o efeito contrário, promove uma vaso dilatação que é o aumento do calibre dos vasos, aumentando a vascularização no local. Por exemplo, uma pessoa com dor na lombar por tensão muscular, é indicado usar o calor, pois pela tensão muscular existe uma diminuição da circulação sanguínea no local, principalmente em regiões com nódulos de tensão. Outro fator importante é que o músculo depois de aquecido é mais facilmente alongamento, igual a um plástico que é deformado com o aquecimento. É sempre muito importante tomar cuidado com as queimaduras, principalmente pessoas que tem diminuição de sensibilidade.

O mais indicado é sempre ter a orientação de um médico ou fisioterapeuta, para saber a causa da dor ou alteração, pois o gelo ou calor são um dos recursos utilizados dentro de um programa de tratamento, mas não resolvem a causa do problema.

Cinta abdominal

Já foi muito utilizada e indicada para pessoas que tem dor na região da lombar. Ela é mesmo eficiente? É benéfica para dor na coluna?

Muitas pessoas utilizam a cinta quando tem dor na região da lombar e dizem que ela é ótima, porque enquanto a utilizam, não sentem dor, e quando não, a dor volta, então a usam o dia todo. É ai que está o problema.

O nosso corpo é muito esperto, ele sempre está conservando energia, então o que não está sendo utilizado pára de funcionar. A cinta abdominal faz a função do músculo abdominal que é o músculo mais importante na estabilização da coluna lombar, se existe a cinta para realizar essa função, o músculo fica cada vez mais enfraquecido.

Portanto, a cinta abdominal não é indicada para paciente com lombalgia, por aumentar a fraqueza do músculo abdominal. Caso o paciente necessite usar por outros motivos através de indicação médica (pós-cirúrgico, fratura, entre outros), é importante o processo de “desmame”, que é tirar a cinta cada dia progressivamente associado ao fortalecimento do abdome, sempre com o acompanhamento de um profissional.

É importante não confundir as cintas abdominais com os coletes, que é indicado sim, nos tratamentos de escoliose.

Cervicalgia

Cervicalgia significa dor na região da cervical, normalmente acomete a região posterior do pescoço e superior de ombros que a causa pode ser:

• Estresse;
• Má postura;
• Movimentos repetitivos em membros superiores, principalmente braços;
• Doenças prévias em ombros, muitos músculos do ombro e pescoço estão inteligados;
• Alteração postural (hipercifose torácica, anteriorização de cabeça, ombros enrolados são alterações posturais comumente encontradas em pessoas com cervicalgia);
• Problemas na Articulação Temporo-Mandibular (ATM);
• Problemas respiratórios;
• Traumas, por exemplo, lesão em chicote que normalmente acontecem em acidentes de carro;
• Tontura;
• Travesseiro muito alto ou muito baixo

No caso das hérnias de disco, a dor geralmente não é localizada no pescoço, mas nos membros superiores, podendo ou não estar associado a outros sintomas como parestesias (que são sensações como formigamento, dormência ou queimação), diminuição de força muscular, diminuição de sensibilidade. São sintomas que acometem os braços e mãos, mas o problema é na raiz do nervo que está na cervical, pois o disco intervertebral comprime o nervo que sai da coluna cervical (leia mais em HÉRNIA DE DISCO).

Além da dor, outros sintomas podem estar associados como a diminuição da amplitude de movimento da cervical (“não consigo olhar para trás quando estou dirigindo”), dor irradiada para os ombros ou escápula (dor perto da “assinha”), dor de cabeça ou enxaqueca e alguns pacientes chegam a sentir enjôo pela tensão muscular na região do pescoço.

A cervical é uma região delicada, por isso o primeiro passo é ir ao médico e obter um diagnóstico. Quando o paciente é indicado para fisioterapia o que acontece na grande maioria dos casos, o primeiro passo é a analgesia, ou seja, tirar a dor. Em alguns casos, como a tontura, é importante tratar esse outro problema associado.

Como minha experiência é com hidroterapia e reeducação postural, indico a hidroterapia principalmente em quadros agudos de dor ou grande limitação de movimento que sempre vejo excelentes resultados, e futuramente indico a reeducação postural. Nem sempre é possível realizar a hidroterapia, então também utilizo em minha prática clínica o ultra-som, alongamentos, trações... que é sempre muito positivo.

Após a diminuição da dor é fundamental tratar a causa, ou seja, reeducar a postura, tratar a ATM, a tontura, o ombro, seja qual for o problema primário.

Escoliose - Parte 1

A escoliose é uma deformidade na coluna que ocorre uma inclinação e rotação da vértebra.


Ao exame de raio-X é possível diagnosticar a escoliose. No exame, são observadas os desvios na coluna em S ou em C assim, o médico ou fisioterapeuta realiza a medida de quantos graus estão esses desvios.



A escoliose pode ocorrer no feto, na infância, na adolescência ou mais raramente na vida adulta. Na infância e adolescência, a escoliose pode apresentar grande evolução porque, com os estirões de crescimento a escoliose também pode aumentar sendo necessário um acompanhamento mais freqüente e tratamento. Já na vida adulta normalmente não apresenta grande evolução.

Muitos pacientes que tem escoliose não sentem dor e a principal queixa são as assimetrias do corpo, por exemplo, um ombro mais alto que o outro ou uma mama mais proeminente. Sendo necessário questionar ao paciente quanto surgiu a escoliose e porque, se existe algum sintoma associado como dor, histórico familiar de escoliose e doenças associadas, por exemplo, a grande maioria dos pacientes com distrofias musculares tem escoliose que aparecem com a evolução da doença. A avaliação postural é importante para observar se a escoliose está afetando alguma outra parte do corpo ou se ela foi originada por ter uma perna maior que a outra, por exemplo.

O tratamento para escoliose pode ser conservador (fisioterapia, uso de colete e quando necessário medicamento) ou cirúrgico. O tratamento a ser selecionado depende dos graus da escoliose e evolução, portanto um acompanhamento criterioso deve ser realizado.

Posição correta para dirigir

Um dia de chuva, seis horas da tarde, é sexta-feira na cidade de São Paulo! Uma dor na coluna para ajudar aquele final de tarde adorável...Quem mora em São Paulo sabe o que isso quer dizer, perder longas horas no transito que quase te levam a loucura!

O transito, não posso ajudar-lhes em nada, mas posso dar-lhes conselhos a respeito da posição em que você está dirigindo.

Errado:

Inversão da curvatura da lombar: A coluna lombar tem uma curvatura de lordose que quando um indivíduo está na posição sentada deve ser respeitada sentando-se nos ísquios (ossinhos que ficam entre a prega do glúteo e as pernas). Quando um indivíduo senta com uma inversão dessa curvatura, são geradas tensões nos discos intervertebrais e faceta articulares das vértebras (local onde as vértebras se articulam).

Dirigir com os joelhos em total extensão contribui para o aumento da tensão na lombar.

Correto:

Assento: não deve ser muito próximo e nem muito distante do volante, pois os joelhos devem sempre permanecer com uma leve semi-flexão.

Encosto: aproximadamente 100° de flexão e sempre sentar nos ísquios. Algumas pessoas têm a tendência a dirigir com um braço apoiado na janela ou com uma mão apoiada no cambio o que não é correto, pois é importante a coluna sempre estar reta.

Encosto para cabeça: ele é importante nos casos de uma batida de carro para evitar as lesões em chicote, que é o vai e vem da cabeça com a batida do carro, portanto deve ser utilizado nos bancos dianteiros e traseiros. A posição do encosto de cabeça deve ser na altura dos olhos.

Volante: atualmente, muitos carros tem regulagem para volante, ajuste-os em uma posição que os cotovelos fiquem com uma leve semi-flexão.

Quando estiver dirigindo, tenha sempre atenção na posição da cabeça para não ficar anteriorizada e os ombros elevados.

Avaliação fisioterapêutica...Por que é importante?

Em minha opinião, a avaliação é o primeiro passo e o mais importante para um tratamento de sucesso em uma alteração na coluna.

O diagnóstico é de competência do médico, mas o fisioterapeuta também necessita realizar uma avaliação minuciosa. O objetivo da avaliação é descobrir o histórico de cada paciente e suas particularidades, porque muitas vezes o sucesso no tratamento está na má postura adotada no trabalho, em algum desequilíbrio muscular, algum acidente prévio, ou outras diversas outras causas. Todos esses dados são descobertos na avaliação.

A avaliação consiste em:

- Histórico do paciente, em que são obtidas desde o início, todas as queixas e intercorrências, se o paciente realiza outros tipos de tratamento que também possam contribuir. Dados importantes como acidentes, cirurgias, doenças associadas, medicamentos, histórico familiar devem ser questionados para determinar qual é o tratamento mais adequado, por exemplo, um paciente que tem uma dor na lombar e tem uma cirurgia prévia na região em que foi colocado parafusos e haste de titânio na região, não pode usar alguns aparelhos como ultra-som e ondas curtas.

- Avaliação da dor, dados importantes devem ser questionados como: intensidade da dor, é uma maneira rápida do fisioterapeuta questionar e controlar a melhora ou piora durante o tratamento, normalmente é utilizada a escala visual analógica; o que melhora e piora a dor, importante para futuras orientações no cotidiano de cada paciente. Algumas alterações na coluna, a dor nem sempre está na cervical, torácica e lombar, como no caso das hérnias de disco que a dor normalmente está localizada no membro superior ou inferior correspondente ao nervo acometido.

- Força muscular, sensibilidade, reflexos devem ser avaliados. Ocorrência de parestesias, que são “sensações estranhas” como formigamento, dormência, “choquinhos”, devem ser questionados a localização.

- Avaliação postural é de grande importância, porque a coluna é o eixo do corpo humano, e uma alteração, seja na estrutura da coluna ou por uma dor, sempre altera outras regiões do corpo. Na avaliação postural, outras informações são obtidas, como um indivíduo que tem uma considerável diferença de membros inferiores pode gerar uma escoliose.

- Avaliar movimentos ativos da coluna, dentro das particularidades de cada região, por exemplo, a cervical é muito móvel comparada a região torácica.


- Testar encurtamentos musculares, muitas vezes são responsáveis pelos desequilíbrios lombo-pélvico.

- Análise dos exames solicitados pelo médico que normalmente são raio-x, ressonância magnética, tomografia computadorizada.

Com todos esses dados o fisioterapeuta tem a possibilidade de conhecer o que está acontecendo com seu paciente e elaborar um programa de tratamento adequado. Muitas técnicas têm suas avaliações específicas que complementam todos esses dados que foram obtidos previamente.
Existem diversos tipos de tratamento para coluna vertebral que devem ser selecionados de acordo com o perfil de cada paciente e estágios da doença ou alteração (pós-operatório, aguda ou crônica), juntamente com o médico e fisioterapeuta.

Cuidados para o dia-a-dia

Cuidados com a coluna no dia-a-dia são fundamentais para uma coluna saudável. Pessoas que se preocupam com a prevenção de uma lesão na coluna, mudar os hábitos errados é importante, pessoas que estão em um processo de reabilitação, é fundamental.

Tenho certeza que muitas vezes durante o seu dia você já cometeu esses erros. Mas qual é a postura correta?


Atividades que necessitam de flexão do tronco, como escovar os dentes, a grande maioria das pessoas realizam uma flexão da região torácica (aumentando a cifose torácica, a famosa "corcunda"), o correto é manter a coluna reta e realizar a flexão no quadril.


Atividades no solo, como a jardinagem, é importante manter os joelhos flexionados (na postura cócoras e não realizar um aumento da cifose torácica) ou com um dos joelhos apoiados no solo.


Ao carregar um peso é importante manter o mais próximo do tronco.


Mochilas, bolsas e sacolas pesadas são grandes destruidores de colunas. Mochilas, o correto é carregar 10% do seu peso corporal, ou seja, pessoas com 60kgs é aconselhável carregar até 6kg. É importante usar as duas alças da mochila para distribuir o peso e as alças devem ser bem justas para a mochila ficar o mais próximo do tronco possível.
Bolsas, NUNCA devem estar pesadas e procure alternar sempre o lado que você as usa. Sacolas pesadas, procure sempre dividir o peso em duas sacolas, carregue cada uma de uma lado e se estiverem muito pesadas flexione o braço e carregue próximas ao cotovelo.


Ao levantar de cama, primeiro deite em decúbito lateral (deitar de lado), depois coloque as pernas para fora da cama e por último levante o tronco com ajuda dos braços.

No início, é preciso estar sempre em alerta em relação a posição da coluna, futuramente isso torna-se um novo hábito que a coluna irá agradecer!