TENS

O famoso TENS ou muito chamado pelos pacientes por “choquinho”, é um aparelho muito utilizado na prática da fisioterapia para promover analgesia, ou seja, diminuir a dor. Esse efeito acontece devido a estimulação elétrica aplicada à superfície da pele que promove à liberação de opióides endógenos, que são substâncias analgésicas, como a endorfina.

O aparelho deve ser utilizado apenas para analgesia, ele não tem outra função, além disso. Por esse motivo muitas pessoas vão a fisioterapia utilizam o TENS e depois relatam que apresentaram volta da dor após algumas horas, isso acontece porque a causa da dor ainda não foi tratada, assim o aparelho é mais um recurso para diminuição da dor, ou seja, ajudar esse paciente a sair da crise de dor. Posteriormente, é importante um programa de reabilitação com exercício, mobilização, alongamentos de acordo com necessidade de cada paciente.

Como a dor está presente em 90% dos casos que vão para fisioterapia o TENS é de grande auxílio e também por ser um aparelho que apresenta poucas contra-indicações: pessoas com alteração de sensibilidade, câncer (próximo ao local), feridas abertas e coluna lombar de gestantes.

O uso do aparelho sempre deve ser realizado com o acompanhamento do fisioterapeuta.

Auto-massagem

Uma boa dica para diminuir a tensão muscular do dia-a-dia é a auto-massagem que pode ser realizada com uma bolinha de tênis ou uma similar.

Deite de barriga para cima em uma superfície firme, coloque a bolinha de tênis paralelo aos processos espinhosos das vértebras que são os ossinhos que temos no meio da coluna. A bolinha NÃO deve ser colocada embaixo dos ossinhos e sim paralelo à eles.

Começar com a bolinha perto do pescoço e jogue o peso do seu corpo sobre a bolinha (faça um balancinho com seu tronco), depois leve seu corpo em direção cranial, ou seja para cima, e a bolinha irá descer. Jogue novamente o peso do seu corpo na bolinha. Realize esse movimento até a bolinha chegar no quadril.

Realizar do outro lado paralelo as vértebras.

Cuidados: durante a massagem é possível encontrar pontos mais dolorosos de tensão, mas posteriormente não deve ocorrer aumento da dor. Caso isso ocorra é necessário a orientação de um profissional.

Qual é a postura correta?

Muitos de meus pacientes me perguntam qual é a postura correta, e acredito que muitos de vocês também já pensaram nisso ou perguntaram à algum profissional que cuida do corpo. Em busca da postura ideal, muitas pessoas adotam posturas ou utilizam utensílios para correção postural errados, por não seguirem a orientação de um profissional qualificado, acabam se machucando por falta de informação.

Atualmente, estou lendo um livro Coluna Vertebral – Terapia Manual do Howard W. Makofsky, acredito que o autor faz um ótima colocação “o equilíbrio postural ou alinhamento ótimo” é um estado no qual cada segmento corporal distribui o peso, absorve o choque, apresenta amplitude completa do movimento e controle independente do movimento para atender às necessidade funcionais tanto da estabilidade quanto da mobilidade”.

O autor relaciona a postura ideal com funcionalidade e não com um estereótipo do “retinho” que algumas pessoas acreditam. Afinal raça, idade, costumes, personalidade, biotipo familiar, tipo de atividade física que realiza, são fatores que modificam a postura e são essenciais a serem considerados em uma avaliação postural. Assim, não existe uma postura mundialmente correta, ou que existe é um padrão postural adequado para as necessidades de cada indivíduo.

Qual a diferença entre hidroterapia e hidroginástica?

As diferenças são muitas, mas a única semelhança é que são atividades realizadas na piscina.

A hidroterapia é uma fisioterapia na água orientada por um fisioterapeuta e o principal objetivo é a reabilitação. Normalmente, é um trabalho individual onde o fisioterapeuta desenvolve sessões de acordo com as necessidades de cada indivíduo. Diferentes tipos de doenças são tratados na hidroterapia, como:

- REUMÁTICAS (artrose, artrite, espondilite anquilosante, entre outros);
- NEUROLÓGICAS (AVC, Parkinson, Alzheimer, paralisia cerebral, entre outros);
- ORTOPÉDICOS: (hérnia de disco, lesão de manguito rotador, entrose de tornozelo, pós-operatórios, entre outros);
- DOENÇAS QUE ALTERAM O EQUILÍBRIO CORPORAL.

A hidroginástica é uma modalidade de atividade física realizada na água orientada por um professor de educação física e os objetivos são: condicionamento físico, fortalecimento global e sociabilização. As aulas são realizadas em grupo e normalmente são grupos específicos como: gestantes, idosos, ou aulas mais tranquilas para os iniciantes ou mais puxadas para os que já estão acostumados a realizar atividade física.

Uma pessoa com uma doença é indicado realizar hidroterapia. Uma pessoa que quer realizar exercícios para condicionamento, fortalecimento e até mesmo emagrecer, é indicado realizar hidroginástica.
A hidroterapia é um tratamento, portanto existe o momento de dar alta para o paciente. A hidroginástica é uma atividade física que pode ser realizada por toda a vida.

O importante é saber que quando você tiver algum problema de saúde, por exemplo, na coluna, não significa que você está proibido de realizar hidroginástica. O importante é primeiro você realizar um programa de reabilitação e após a alta, iniciar uma atividade física, havendo um consenso entre o médico, fisioterapeuta e professor de educação física.
Como qualquer doença, existe alguns cuidados específicos que deverão ser tomados para que não ocorra uma nova crise ou lesão.

Notebook!!!

El portátil en casa! Um vídeo muito interessante de como utilizar o notebook sem prejudicar a sua coluna.

Gelo ou calor?

Regra básica, quando existe um processo inflamatório use gelo. Quando não existir pode usar calor. A regra também tem exceções, tumor, feridas, região lombar de gestante é contra-indicado utilizar calor.

GELO
Quando ocorre uma entorse de tornozelo (entorse são as torções articulares), existe um processo inflamatório que é uma reação de defesa normal do organismo, em que aumenta a circulação, mandando células de defesa para o local acometido. É caracterizado pela DOR, CALOR NO LOCAL, VERMELHIDÃO, EDEMA (inchaço) e PERDA DA FUNÇÃO, não necessariamente todos os sintomas estão presentes. Quando existe um processo inflamatório, por exemplo, uma entorse de tornozelo, é importante usar o gelo, para promover uma vaso constrição, que é a diminuição do calibre dos vasos sanguíneos e ajuda diminuir os efeitos desagradáveis do processo inflamatório. É indicado usar o gelo no máximo 15 minutos, o uso prolongado pode queimar a pele.


CALOR
O calor já produz o efeito contrário, promove uma vaso dilatação que é o aumento do calibre dos vasos, aumentando a vascularização no local. Por exemplo, uma pessoa com dor na lombar por tensão muscular, é indicado usar o calor, pois pela tensão muscular existe uma diminuição da circulação sanguínea no local, principalmente em regiões com nódulos de tensão. Outro fator importante é que o músculo depois de aquecido é mais facilmente alongamento, igual a um plástico que é deformado com o aquecimento. É sempre muito importante tomar cuidado com as queimaduras, principalmente pessoas que tem diminuição de sensibilidade.

O mais indicado é sempre ter a orientação de um médico ou fisioterapeuta, para saber a causa da dor ou alteração, pois o gelo ou calor são um dos recursos utilizados dentro de um programa de tratamento, mas não resolvem a causa do problema.

Cinta abdominal

Já foi muito utilizada e indicada para pessoas que tem dor na região da lombar. Ela é mesmo eficiente? É benéfica para dor na coluna?

Muitas pessoas utilizam a cinta quando tem dor na região da lombar e dizem que ela é ótima, porque enquanto a utilizam, não sentem dor, e quando não, a dor volta, então a usam o dia todo. É ai que está o problema.

O nosso corpo é muito esperto, ele sempre está conservando energia, então o que não está sendo utilizado pára de funcionar. A cinta abdominal faz a função do músculo abdominal que é o músculo mais importante na estabilização da coluna lombar, se existe a cinta para realizar essa função, o músculo fica cada vez mais enfraquecido.

Portanto, a cinta abdominal não é indicada para paciente com lombalgia, por aumentar a fraqueza do músculo abdominal. Caso o paciente necessite usar por outros motivos através de indicação médica (pós-cirúrgico, fratura, entre outros), é importante o processo de “desmame”, que é tirar a cinta cada dia progressivamente associado ao fortalecimento do abdome, sempre com o acompanhamento de um profissional.

É importante não confundir as cintas abdominais com os coletes, que é indicado sim, nos tratamentos de escoliose.

Cervicalgia

Cervicalgia significa dor na região da cervical, normalmente acomete a região posterior do pescoço e superior de ombros que a causa pode ser:

• Estresse;
• Má postura;
• Movimentos repetitivos em membros superiores, principalmente braços;
• Doenças prévias em ombros, muitos músculos do ombro e pescoço estão inteligados;
• Alteração postural (hipercifose torácica, anteriorização de cabeça, ombros enrolados são alterações posturais comumente encontradas em pessoas com cervicalgia);
• Problemas na Articulação Temporo-Mandibular (ATM);
• Problemas respiratórios;
• Traumas, por exemplo, lesão em chicote que normalmente acontecem em acidentes de carro;
• Tontura;
• Travesseiro muito alto ou muito baixo

No caso das hérnias de disco, a dor geralmente não é localizada no pescoço, mas nos membros superiores, podendo ou não estar associado a outros sintomas como parestesias (que são sensações como formigamento, dormência ou queimação), diminuição de força muscular, diminuição de sensibilidade. São sintomas que acometem os braços e mãos, mas o problema é na raiz do nervo que está na cervical, pois o disco intervertebral comprime o nervo que sai da coluna cervical (leia mais em HÉRNIA DE DISCO).

Além da dor, outros sintomas podem estar associados como a diminuição da amplitude de movimento da cervical (“não consigo olhar para trás quando estou dirigindo”), dor irradiada para os ombros ou escápula (dor perto da “assinha”), dor de cabeça ou enxaqueca e alguns pacientes chegam a sentir enjôo pela tensão muscular na região do pescoço.

A cervical é uma região delicada, por isso o primeiro passo é ir ao médico e obter um diagnóstico. Quando o paciente é indicado para fisioterapia o que acontece na grande maioria dos casos, o primeiro passo é a analgesia, ou seja, tirar a dor. Em alguns casos, como a tontura, é importante tratar esse outro problema associado.

Como minha experiência é com hidroterapia e reeducação postural, indico a hidroterapia principalmente em quadros agudos de dor ou grande limitação de movimento que sempre vejo excelentes resultados, e futuramente indico a reeducação postural. Nem sempre é possível realizar a hidroterapia, então também utilizo em minha prática clínica o ultra-som, alongamentos, trações... que é sempre muito positivo.

Após a diminuição da dor é fundamental tratar a causa, ou seja, reeducar a postura, tratar a ATM, a tontura, o ombro, seja qual for o problema primário.

Escoliose - Parte 1

A escoliose é uma deformidade na coluna que ocorre uma inclinação e rotação da vértebra.


Ao exame de raio-X é possível diagnosticar a escoliose. No exame, são observadas os desvios na coluna em S ou em C assim, o médico ou fisioterapeuta realiza a medida de quantos graus estão esses desvios.



A escoliose pode ocorrer no feto, na infância, na adolescência ou mais raramente na vida adulta. Na infância e adolescência, a escoliose pode apresentar grande evolução porque, com os estirões de crescimento a escoliose também pode aumentar sendo necessário um acompanhamento mais freqüente e tratamento. Já na vida adulta normalmente não apresenta grande evolução.

Muitos pacientes que tem escoliose não sentem dor e a principal queixa são as assimetrias do corpo, por exemplo, um ombro mais alto que o outro ou uma mama mais proeminente. Sendo necessário questionar ao paciente quanto surgiu a escoliose e porque, se existe algum sintoma associado como dor, histórico familiar de escoliose e doenças associadas, por exemplo, a grande maioria dos pacientes com distrofias musculares tem escoliose que aparecem com a evolução da doença. A avaliação postural é importante para observar se a escoliose está afetando alguma outra parte do corpo ou se ela foi originada por ter uma perna maior que a outra, por exemplo.

O tratamento para escoliose pode ser conservador (fisioterapia, uso de colete e quando necessário medicamento) ou cirúrgico. O tratamento a ser selecionado depende dos graus da escoliose e evolução, portanto um acompanhamento criterioso deve ser realizado.

Posição correta para dirigir

Um dia de chuva, seis horas da tarde, é sexta-feira na cidade de São Paulo! Uma dor na coluna para ajudar aquele final de tarde adorável...Quem mora em São Paulo sabe o que isso quer dizer, perder longas horas no transito que quase te levam a loucura!

O transito, não posso ajudar-lhes em nada, mas posso dar-lhes conselhos a respeito da posição em que você está dirigindo.

Errado:

Inversão da curvatura da lombar: A coluna lombar tem uma curvatura de lordose que quando um indivíduo está na posição sentada deve ser respeitada sentando-se nos ísquios (ossinhos que ficam entre a prega do glúteo e as pernas). Quando um indivíduo senta com uma inversão dessa curvatura, são geradas tensões nos discos intervertebrais e faceta articulares das vértebras (local onde as vértebras se articulam).

Dirigir com os joelhos em total extensão contribui para o aumento da tensão na lombar.

Correto:

Assento: não deve ser muito próximo e nem muito distante do volante, pois os joelhos devem sempre permanecer com uma leve semi-flexão.

Encosto: aproximadamente 100° de flexão e sempre sentar nos ísquios. Algumas pessoas têm a tendência a dirigir com um braço apoiado na janela ou com uma mão apoiada no cambio o que não é correto, pois é importante a coluna sempre estar reta.

Encosto para cabeça: ele é importante nos casos de uma batida de carro para evitar as lesões em chicote, que é o vai e vem da cabeça com a batida do carro, portanto deve ser utilizado nos bancos dianteiros e traseiros. A posição do encosto de cabeça deve ser na altura dos olhos.

Volante: atualmente, muitos carros tem regulagem para volante, ajuste-os em uma posição que os cotovelos fiquem com uma leve semi-flexão.

Quando estiver dirigindo, tenha sempre atenção na posição da cabeça para não ficar anteriorizada e os ombros elevados.

Avaliação fisioterapêutica...Por que é importante?

Em minha opinião, a avaliação é o primeiro passo e o mais importante para um tratamento de sucesso em uma alteração na coluna.

O diagnóstico é de competência do médico, mas o fisioterapeuta também necessita realizar uma avaliação minuciosa. O objetivo da avaliação é descobrir o histórico de cada paciente e suas particularidades, porque muitas vezes o sucesso no tratamento está na má postura adotada no trabalho, em algum desequilíbrio muscular, algum acidente prévio, ou outras diversas outras causas. Todos esses dados são descobertos na avaliação.

A avaliação consiste em:

- Histórico do paciente, em que são obtidas desde o início, todas as queixas e intercorrências, se o paciente realiza outros tipos de tratamento que também possam contribuir. Dados importantes como acidentes, cirurgias, doenças associadas, medicamentos, histórico familiar devem ser questionados para determinar qual é o tratamento mais adequado, por exemplo, um paciente que tem uma dor na lombar e tem uma cirurgia prévia na região em que foi colocado parafusos e haste de titânio na região, não pode usar alguns aparelhos como ultra-som e ondas curtas.

- Avaliação da dor, dados importantes devem ser questionados como: intensidade da dor, é uma maneira rápida do fisioterapeuta questionar e controlar a melhora ou piora durante o tratamento, normalmente é utilizada a escala visual analógica; o que melhora e piora a dor, importante para futuras orientações no cotidiano de cada paciente. Algumas alterações na coluna, a dor nem sempre está na cervical, torácica e lombar, como no caso das hérnias de disco que a dor normalmente está localizada no membro superior ou inferior correspondente ao nervo acometido.

- Força muscular, sensibilidade, reflexos devem ser avaliados. Ocorrência de parestesias, que são “sensações estranhas” como formigamento, dormência, “choquinhos”, devem ser questionados a localização.

- Avaliação postural é de grande importância, porque a coluna é o eixo do corpo humano, e uma alteração, seja na estrutura da coluna ou por uma dor, sempre altera outras regiões do corpo. Na avaliação postural, outras informações são obtidas, como um indivíduo que tem uma considerável diferença de membros inferiores pode gerar uma escoliose.

- Avaliar movimentos ativos da coluna, dentro das particularidades de cada região, por exemplo, a cervical é muito móvel comparada a região torácica.


- Testar encurtamentos musculares, muitas vezes são responsáveis pelos desequilíbrios lombo-pélvico.

- Análise dos exames solicitados pelo médico que normalmente são raio-x, ressonância magnética, tomografia computadorizada.

Com todos esses dados o fisioterapeuta tem a possibilidade de conhecer o que está acontecendo com seu paciente e elaborar um programa de tratamento adequado. Muitas técnicas têm suas avaliações específicas que complementam todos esses dados que foram obtidos previamente.
Existem diversos tipos de tratamento para coluna vertebral que devem ser selecionados de acordo com o perfil de cada paciente e estágios da doença ou alteração (pós-operatório, aguda ou crônica), juntamente com o médico e fisioterapeuta.

Cuidados para o dia-a-dia

Cuidados com a coluna no dia-a-dia são fundamentais para uma coluna saudável. Pessoas que se preocupam com a prevenção de uma lesão na coluna, mudar os hábitos errados é importante, pessoas que estão em um processo de reabilitação, é fundamental.

Tenho certeza que muitas vezes durante o seu dia você já cometeu esses erros. Mas qual é a postura correta?


Atividades que necessitam de flexão do tronco, como escovar os dentes, a grande maioria das pessoas realizam uma flexão da região torácica (aumentando a cifose torácica, a famosa "corcunda"), o correto é manter a coluna reta e realizar a flexão no quadril.


Atividades no solo, como a jardinagem, é importante manter os joelhos flexionados (na postura cócoras e não realizar um aumento da cifose torácica) ou com um dos joelhos apoiados no solo.


Ao carregar um peso é importante manter o mais próximo do tronco.


Mochilas, bolsas e sacolas pesadas são grandes destruidores de colunas. Mochilas, o correto é carregar 10% do seu peso corporal, ou seja, pessoas com 60kgs é aconselhável carregar até 6kg. É importante usar as duas alças da mochila para distribuir o peso e as alças devem ser bem justas para a mochila ficar o mais próximo do tronco possível.
Bolsas, NUNCA devem estar pesadas e procure alternar sempre o lado que você as usa. Sacolas pesadas, procure sempre dividir o peso em duas sacolas, carregue cada uma de uma lado e se estiverem muito pesadas flexione o braço e carregue próximas ao cotovelo.


Ao levantar de cama, primeiro deite em decúbito lateral (deitar de lado), depois coloque as pernas para fora da cama e por último levante o tronco com ajuda dos braços.

No início, é preciso estar sempre em alerta em relação a posição da coluna, futuramente isso torna-se um novo hábito que a coluna irá agradecer!

Escoliose, Hipercifose, Hiperlordose... O que é isso?

Como já escrevi na postagem Anatomia da Coluna, a coluna vertebral não é como uma linha reta, quando observada de perfil, apresenta curvaturas: lordose na cervical, cifose na torácica e lordose na lombar. Essas curvaturas são importantes para absorver os impactos na coluna como uma mola. A coluna observada anteriormente ou posteriormente deve ser uma linha reta.



Freqüentemente são encontradas alterações nas curvaturas da coluna e as mais comuns são:

A – Escoliose ou atitude escoliótica: A escoliose é uma alteração na coluna tridimensional em que existe a rotação e inclinação da vértebra. Muitas vezes são observadas a olho nu curvaturas na coluna, naquele clássico exame de inclinação do tronco para frente, em que são observadas regiões de um lado da coluna mais salientes em relação ao outro, isso realmente pode ser uma escoliose ou apenas uma atitude escoliótica. A atitude escoliótica é um desequilíbrio muscular de um lado da coluna em relação ao outro gerando a curvatura, muitas vezes pode ser algum hábito postural errado e nada que uma reabilitação postural não resolva. Se realmente for uma escoliose é necessário uma avaliação radiológica para obter esse diagnóstico. Escoliose merece um capítulo a parte, portanto mais detalhes sobre escoliose ficará para uma próxima postagem.

B – Hipercifose: é um aumento da curvatura da coluna torácica. Pessoas muito tímidas, altas apresentam essa postura. A hipercifose normalmente está acompanhada dos ombros enrolados para frente e anteriorização da cabeça. É bastante comum encontrar pessoas que tenham hipercifose com dor na cervical, porque a coluna forma um “C” acentuado, se a cabeça acompanhar a coluna teria que olhar para o chão, mas é necessário olhar para frente, assim os músculos posteriores da cervical trabalham excessivamente.

C – Hiperlordose: é um aumento da curvatura da cervical ou da lombar. Pessoas com aumento da curvatura da lombar (hiperlordose) muitas vezes apresentam dor, por excesso de trabalho dos músculos posteriores lombares, ou por encurtamento dos músculos anteriores do quadril, ou na maioria dos casos por fraqueza do abdome. Ou seja, é necessário um equilíbrio entre os músculos de quadril e lombar. O fisioterapeuta é apto a avaliar esse equilíbrio quadril-lombar.

Retificação – é a diminuição significativa das curvaturas, ou seja, quando esse indivíduo é observado de perfil não existem as curvas normais da coluna. Muito comum de acontecer na cervical por muita atividade dos músculos posteriores.

É importante saber que raça, sexo, idade e atividade física interferem e muito na coluna, por exemplo, negros normalmente apresentam mais lordose e orientais normalmente apresentam menos; bailarinas normalmente apresentam todas as curvaturas da coluna menores, uma postura mais retificada; idosos normalmente apresentam mais cifose. Essas alterações muitas vezes não apresentam nenhum problema para muitas pessoas, mas é importante que essa “má postura” não interfira no cotidiano seja por estética, dor ou limitações no dia-a-dia.

Pessoas que tem dor, a alteração na coluna afetar a atividade física, trabalho ou alguma situação cotidiana e gerar algum desconforto estético, na maioria dos casos existe solução, principalmente quando tratada precocemente. O trabalho necessário é uma reeducação postural, não só do segmento acometido, mas do corpo com um todo. Existem muitas opções como o Pilates, RPG, Iso- Stretching, GDS entre outros, enfim escolha um tratamento que mais lhe agrade e mãos a obra.

Dicas de Alongamentos para coluna

Dicas de alguns alongamentos para realizar em casa e no trabalho.

Importante:
- Após o alongamento a dor não pode aumentar, se isso acontecer pare de realizar os alongamentos e procure um fisioterapeuta, Prof. de Ed. Física ou Médico para orientá-lo. Ou os exercícios estão sendo executados de maneira errada ou sua dor na coluna não é apenas de origem muscular.

- Permaneça na posição do alongamento por 30 segundos.

- Alongamentos podem ser realizados a qualquer hora do dia. Para pessoas trabalham o dia inteiro sentadas, é indicado antes de iniciar o trabalho como estivesse preparando o corpo e ao final do dia para "relaxar" o músculo que fico em atividade o dia inteiro na mesma posição.

- Uma dica é realizar os exercícios na frente do espelho, assim pode verificar se a postura está correta.



Alongamento para os músculos cervicais:
Pessoas que ficam muitas horas no computador ou realizam atividades repetitivas com os braços geralmente tem esses músculos muito tensos.
Na posição sentada ou em pé, sempre com a coluna reta, levar o queixo em direção ao peito, cabeça para trás e orelha em direção ao ombro para direita e esquerda. Lembre-se que os ombros devem sempre estar relaxados.


Alongamento para os músculos laterais do tronco:
Os ombros devem estar relaxados e apontando para frente, os ombros não podem ficar desalinhados uma para frente e outro para trás.


Alongamento para os músculos lombares:
Colocar as mãos embaixo dos joelhos e puxar para cima, em direção a cabeça.


Outra opção de alongamento para lombar.Lembre-se de sempre relaxar a cabeça.


Alongamento para todos os músculos posteriores:
Encostar a coluna em uma parede, faça uma anti-versão de quadril (tende encostar sua lombar na parede), flexione os joelhos e os pés devem estar na largura do seu quadril. Lentamente, comece um enrolamento com a cabeça, imaginando vértebra por vértebra desencostando da parede, até chegar no seu limite ou as mãos tocarem o solo. O retorno (idem a figura) também é lento, imagine vértebra por vértebra encostando na parede, a ultima coisa que retorna é a cabeça.

Minha experiência na Dinamarca

Estava 5 meses sem postar pois, estava me atualizando, estudando fora do país. Gostaria de dividir um pouco da minha experiência.

A Dinamarca é um país com aproximadamente 5 milhões de habitantes, é menor que o estado de São Paulo. Tem uns dos melhores índices de qualidade de vida do mundo, um dos menores índices de violência do mundo. O sistema de saúde, de transporte e educacional são eficazes.

É considerado um dos países mais felizes do mundo, mas esse dado não está relacionado a quantidade de sorrisos que os dinamarqueses dão por ano, mas sim a satisfações da populações com seu país e a qualidade de vida que tem. Realmente é outro mundo, o sistema educacional é fantástico e pude ver isso com meus próprios olhos. Visitei a University of Northern Denmark que apresenta uma estrutura maravilhosa para pesquisa científica, laboratório de movimento e um grande incentivo para pesquisa científico. Também tive a oportunidade de expor um pouco da minha experiência no Brasil com a palestra “Healthcare in Brazil and Hydrotherapy in specific”.

No sistema de saúde existem vagas para todos e o atendimento é de qualidade. O hospital público que visitei tem uma estrutura incrível com todos os materiais necessários para um atendimento, com o mesmo nível de um hospital particular de alto padrão no Brasil.

Além de toda essa grande infra-estrutura existe um incentivo muito grande para pratica de atividade física. O meio de transporte principal é a bicicleta, começa ai o incentivo à atividade física, além da corrida na rua, prática comum de crianças a idosos.

O incentivo da atividade física é uma urgência no Brasil, devido principalmente ao índice de obesidade que está crescendo a cada ano. A atividade física também é essencial para o paciente que recebe alta da fisioterapia, porque após o processo de reabilitação o paciente que realiza uma atividade física adequada diminui a chance de voltar para fisioterapia.

Fiquei muito feliz ao perceber que mesmo sem toda essa infra-estrutura, no Brasil existem profissionais muito competentes e não ficam atrás do fisioterapeuta de um país desenvolvido. Somos muito criativos, não temos toda a infra-estrutura que existe na Dinamarca, mas oferecemos sim atendimentos de qualidade. Assim como eles, necessitamos comprovar cientificamente todo o trabalho que é desenvolvido no Brasil.

Sinais e Sintomas de alterações na coluna

Os sintomas que podem acompanhar uma alteração na coluna são:

- O sintoma mais comum é a DOR. Na grande maioria das vezes, começa muitos anos antes do indivíduo apresentar alguma doença mais grave de coluna. Ela normalmente aparece em situações de grande estresse, dormir em colchão muito mole, ao carregar peso, entre outros.

- ALTERAÇÕES POSTURAIS, podem ser congênitas (alterações posturais adquiridas ao nascimento), podem ser causadas por seqüela de alguma doença prévia, mas na maioria das vezes são originadas por hábitos posturais ruins que são realizados por muitos anos. Alterações posturais podem ou não gerar dor.

- DIMINUIÇÃO DE MOBILIDADE DA COLUNA. Inclinação, rotação, flexão e extensão são movimentos normais da coluna, é lógico que na cervical (pescoço) o movimento de rotação é muito mais amplo do que na lombar. Portanto, cada região da coluna apresenta seu limite de movimento, mas ele deve existir. Movimento em pequena amplitude, dor ao realizar movimento, dificuldade para realizar movimento por rigidez são indicativos de alteração na coluna.

- Sintomas em qualquer um dor membros como: FORMIGAMENTO, DORMENCIA, QUEIMAÇÃO são chamados de parestesia; DIMINUIÇÃO DE FORÇA MUSCULAR; DIMINUIÇÃO DE SENSIBILIDADE são sintomas que normalmente começam nas extremidades, dedos das mãos ou dos pés, posteriormente “sobem” em direção ao tronco. Esse sintomas podem ser indicativos de compressão de algum nervo causado, por exemplo, por uma hérnia de disco.

Cada doença que acomete a coluna apresenta suas particularidades e seus sintomas característicos, podendo apresentar todos eles ou apenas um, por isso é importante procurar um médico para saber a real causa. E posteriormente realizar o tratamento adequado.

Por Ana Angélica R. de Lima

Qual a posição correta para dormir?

O indicado é dormir sempre de lado ou decúbito dorsal (barriga para cima).

Decúbito dorsal: o travesseiro dever ser mais baixo e colocar um apoio embaixo dos joelhos, como na figura 1. Pacientes que estão com muita dor, podem colocar um triangulo de espuma embaixo dos joelhos, formando um ângulo de quase 90º entre a coxa e o quadril, isso favorece um bom posicionamento da lombar.

Decúbito lateral: é a posição mais indicada. O travesseiro deve ser da altura do ombro, quando o indivíduo está deitado a cervical tem q estar bem retinha. É indicado colocar um travesseiro entre os joelhos.

Importante:
• O colchão deve ser firme e a coluna estar reta. Colchões muito moles deixam a coluna torta, por esse mesmo motivo não é indicado dormir em sofá, especialmente aqueles bem moles.

• Dormir de barriga para cima sem apoio para os joelhos e decúbito ventral (barriga para baixo), não são indicadas porque aumentam a lordose favorecendo a compressão nas facetas articulares das vértebras, podendo gerar dor (saiba mais sobre facetas articulares em ANATOMIA DA COLUNA).

E uma Boa Noite!

Por Ana Angélica R. de Lima

RPG

Reeducação Postural Global foi criado pelo francês Philippe Emmanuel Souchard, que se inspirou em Françoise Mézières precursora de uma nova visão de trabalho corporal, através da consciência corporal. Souchard percebeu que os músculos trabalham em cadeias musculares, ou seja, trabalham em conjunto. Um músculo quando está mais tenso pode interferir no músculo mais próximo, ou um músculo mais fraco interfere no músculo antagonista (músculo que tem a ação contrária), assim alterações posturais são perceptíveis, como ombros enrolados para frente, hiperlordose (“bumbum empinado”), hipercifose torácica (“corcunda”)...

Shouchard definiu em sua técnica que no corpo humano temos duas cadeias musculares, dos músculos anteriores do corpo e posteriores, sendo a cadeia anterior e posterior. Quando essas cadeias não estão em equilíbrio, alguns músculos estão mais tensos outros mais fracos, surgem as alterações posturais que futuramente podem gerar dor. No RPG, o paciente permanece em posições mais estáticas, chamadas de posturas.

Primeiramente, o fisioterapeuta realizará uma avaliação, que é de extrema importância. Sempre digo que fisioterapia sem uma boa avaliação não realizará uma boa fisioterapia, porque é essencial que saber as particularidades de cada indivíduo. A avaliação consiste em histórico do paciente, queixas, antecedentes pessoais, familiares, exames de imagem, exame físico e avaliação postural. Com a avaliação feita, o fisioterapeuta decidirá qual postura será utilizada, para agir na cadeia anterior, cadeira posterior ou até mesmo nas duas cadeias.

Em minha opinião, a técnica apresenta vantagens como: reeducação da respiração, é uma técnica eficaz para trabalhar cadeia posterior, bom para pacientes em quadro de dor na coluna vertebral e adquirir consciência corporal. Mas também apresenta desvantagens como: não trabalha a cadeia cruzada (ao andar, dirigir, nas rotações de tronco, é utilizada a cadeia cruzada que é solicitada durante muitas atividades do dia-a-dia) e o RPG não realiza movimentos funcionais, como manter um bom posicionamento da coluna enquanto realiza movimentos com os braços, por exemplo, dirigir. Devido a isso em meus atendimentos, sempre realizo alguns exercícios com os membros superiores ou inferiores que exijam a boa postura que foi previamente aprendida.

Por Ana Angélica R. de Lima

Hidroterapia

Ou também chamada de Fisioterapia Aquática, é mais um recurso fisioterapeutico que utiliza dos princípios físicos da água para desenvolver um programa de reabilitação, dentro das necessidades de cada indivíduo.

Os princípios físicos da água são:
• Temperatura: entre 32°e 34°, a água aquecida favorece o relaxamento muscular.
• Densidade: objetos que tem uma densidade maior que da água afundam e objetos com densidade menor flutuam. Mas algo que provavelmente vocês não sabem, é que a densidade da gordura é menor que da água, portanto pessoas obesas são excelentes flutuadores. Ossos e músculos têm densidade maior que da água, assim afundam, portanto pessoas mais fortes afundam. Isso explica por mulheres flutuam mais que homens, nós mulheres temos uma densidade óssea e muscular menor que comparado aos homens e uma reserva de gordura maior.
• Empuxo: é uma força oposta a força da gravidade. Assim objetos com uma densidade menor que da água são “empurrados” para superfície da água por essa força. Devido essa força, existe um efeito importante que ocorre na água que é o efeito metacentro, o objetivo desse efeito é sempre manter um corpo/objeto em equilíbrio, por exemplo, uma pessoa que tem uma amputação de um membro apresenta uma assimetria de um lado do corpo em relação ao outro, essa pessoa em decúbito dorsal na água rola para o lado do membro amputado, para adquirir o equilíbrio metacentro. Teste isso em você mesmo, deite na piscina em decúbito dorsal e levante um braço, você sentirá seu corpo rodando.
• Resistência: quanto maior a velocidade e o tamanho do objeto em contato com a água maior será a resistência.
• Viscosidade: quanto mais viscoso um líquido, ou seja, mais denso, maior será o atrito. Assim, líquidos mais viscosos produzem maior resistência.
• Força de Arrasto: é o efeito “esteira”, se você andar na piscina de costas com um objeto pequeno na sua frente, esse objeto te “seguirá”. Isso ocorre porque as moléculas de água movem-se paralelas umas as outras e não se cruzam, igual a uma esteira.

Depois de tanta física... O que todos esses efeitos ajudam uma pessoa com lombalgia, cervicalgia, lombociatalgia...

O maior objetivo na hidroterapia é analgesia e gerar movimento para “quebrar” o ciclo de dor. (veja ciclo de dor em LOMBALGIA).
• A temperatura da água promove o relaxamento da musculatura;
• Em imersão com a água na altura da cintura 50% do peso corporal é diminuído pela força empuxo, portanto esse efeito diminuído a sobrecarga nas estruturas da coluna. Alguns autores relatam que pode-se até obter um aumento do espaço articular.
• A flutuação facilita, principalmente, a tração de toda a coluna vertebral, diminuindo a compressão nervosa. Alongamentos, mobilizações e massagens também são facilitadas.
Algumas piscinas têm os famosos turbilhões que promovem uma massagem local, relaxamento muscular e melhora da circulação local.
• Todos esses fatores associados contribuem para que o paciente volte a realizar movimentos precocemente. Hoje, sabe-se, que em um quadro de reabilitação, quanto mais cedo o paciente volta a realizar movimentos, menores são os efeitos da mobilização ( a perda de força muscular que leva a uma diminuição do equilíbrio corporal e diminuição ou ausência do movimento de um membro; após um quadro álgico muito intenso pode existir diminuição da mobilidade de tronco, apreensão ao movimentar-se e adotar posturas erradas).

Portanto, na hidroterapia, o foco inicial será a mobilização de quadril, porque quando não temos um quadril móvel sobrecarregamos a lombar. Quando obtemos maior mobilidade de quadril, exercícios que solicitam membros superiores e inferiores são introduzidos. Outro fator importante é: quando tratamos uma lombalgia, o foco não será apenas a lombar, a coluna está toda interligada, assim existe a necessidade de tratar a coluna como um todo.

É importante lembrar que a hidroterapia é muito eficaz no tratamento da coluna vertebral, mas um trabalho de solo é essencial (Pilates, RPG, Isso-stretching...) para fortalecer o abdome e reeducar a postura corporal.

Por Ana Angélica R. de Lima

Hérnia de Disco

Quem já teve uma nunca esquece! Quem já teve uma hérnia de disco sabe do que estou falando! A dor é muito intensa e os sintomas que a acompanha são bastante desconfortáveis.

Afinal o que é a hérnia de disco? É uma compressão do nervo ou da medula pelo disco intervertebral .

Entre as vértebras existem os discos intervertebrais, que são como “almofadinhas” para absorver o impacto de nossa coluna. Essas “almofadinhas” são compostas de anéis de cartilagem e um núcleo gelatinoso (núcleo pluposo) que possui a capacidade de reter e perder líquido. Os discos quando estão hidratados conseguem moldar-se aos movimentos que a coluna realiza, quando eles estão desidratados perdem essa capacidade e os anéis fibrosos são mais facilmente rompidos e o núcleo pulposo extravasa no canal medular.

A hérnia de disco pode ocorrer por algum problema que já existe há muitos anos, como uma má postura, e nunca é tratada, isso diminui a hidratação do disco em um determinado local que fica mais suscetível ao rompimento. Ou pode ocorrer por um problema súbito, como um impacto na coluna por um acidente de carro, isso desloca o disco e ele começa a comprimir os nervos ou a medula.

O nervo é muito sensível, assim quando ocorre o deslocamento do disco ou extravasamento do núcleo gelatinoso, ocorre um processo inflamatório no local que já começa a irritar o nervo e os primeiros sintomas aparecem. O primeiro sintoma que aparece é a diminuição da sensibilidade vibratória, que é capacidade do corpo de sentir a vibração, mas nem sempre esse sintoma é percebido. O sintoma mais perceptível é a dor que é muito intensa e não ocorre na coluna, mas sim no dermátomo correspondente do nervo que está sendo comprimido, ou seja, se o nervo comprimido é na cervical a dor normalmente será no braço, se o nervo comprimido é na lombar a dor normalmente será na perna. Associado a dor, pode ocorre diminuição de força em um membro, diminuição de sensibilidade no membro, diminuição do reflexo, parestesia ( que são sintomas como formigamento, queimação, dormência), podendo até ocorrer a perda de função de um membro ou o que se chama anestesia em sela que é a perda do controle da função urinária e fecal.

É sempre importante uma avaliação médica para obter o diagnostico correto de hérnia de disco e para obter a medicação correta. Perda de função em um membro ou anestesia em sela é indicação imediata de cirurgia. Quando isso não ocorre e só existem os sintomas como dor, diminuição de força, reflexo, sensibilidade e a parestesia é indicado tratamento conservador, ou seja, medicamentos e fisioterapia. Caso não ocorra NENHUMA melhora, a cirurgia é indicada.

E a fisioterapia é indicada sim desde a fase aguda. O tratamento inicial é analgesia, tirar a dor, para isso existe a HIDROTERAPIA, ACUPUNTURA, ELETROTERAPIA e MOBILIZAÇÃO NEURAL, que são excelentes para essa fase inicial.

Quando os sintomas já não são intensos, é extremamente importante iniciar um trabalho postural para reeducar a postura e reequilibrar a musculatura que pode ser o RPG, PILATES, ISO-STRETCHING.

Por Ana Angélica R. de Lima